Gastroenteritas: tyrimas ir diagnozė

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Laboratoriniai parametrai 1 eilė - privalomi laboratoriniai tyrimai.

    • Mažas kraujo tyrimas
    • Diferencinis kraujo tyrimas
    • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
    • Išmatų tyrimas enteropatogeniniams patogenams (ne įprasta patogenų diagnostika); diagnostika tik tuo atveju, jei (mod. pagal):
      • Medicinos istorija
        • Atitinkami gretutiniai susirgimai (gretutinės ligos).
        • Pacientai, turintys imunosupresiją
        • Pacientai, dirbantys bendruomenėje ar maisto perdirbimo įstaigose.
        • Žmonės su paimtais antibiotikai per pastaruosius 3 mėnesius.
      • hemoraginės viduriavimas (kruvinas viduriavimas).
      • Viduriavimo simptomų atsiradimas netrukus po grįžimo iš buvimo užsienyje pacientams, sergantiems
        • Karščiavimas ir (arba) kruvinas viduriavimas.
        • Viduriavimas, trunkantis> 5 dienas
        • Sunkus klinikinis kursas (didelis išmatų dažnis, reikšmingas dehidratacija/ kūno dehidratacija (> 10% kūno masės), „sisteminio uždegiminio atsako sindromas“ (SIRS).

      Išmatų diagnostika: Campylobacter, salmonelės ir šigelės, ir mikroskopinės išmatų tyrimas ameboms ir lambliams; jei antibiotikas terapija buvo paskirta per pastaruosius tris mėnesius, taip pat ir dėl klostridijų.

      • Simptomatologija nepagerėjo net po 7 dienų.
      • Abejonių kyla dėl gastroenterito diagnozės
      • Sunkus klinikinis vaizdas (pvz., karščiavimas, dehidratacija, „Sisteminio uždegiminio atsako sindromas“ / sepsis).
      • Jei įtariamas klasteris, tai rodo epidemiologinį ryšį.
      • Prieš pradedant gydymą antibiotikais
      • Ambulatoriškai įgytas gastroenteritas:
        • 1-2 išmatų mėginiai Campylobacter, salmonelės, shigella ir norovirusas.
        • 3 iš eilės („iš eilės“) išmatų mėginiai, jei įtariama parazitozė (infekcija parazitais).

Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

  • Išmatų tyrimas dėl enteropatogeninių patogenų, tokių kaip Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, taip pat „Aeromonas“, EHEC (enterohemoraginis E. coli; EHEC simptomai: mikroangiopatinis hemolizikas anemija (mažakraujystė), trombocitopenija (trūkumas trombocitai) ir ūmus ribojimas inkstas funkcija), Pseudomonas, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureusas, enteropatogeninis E. coli (EPEC; dispepsija coli) vaikams [jei nustatoma Escherichia coli O157: H7 infekcija, stebėsena hemoliziniam ureminiam sindromui reikalingas!].
  • Antigenas išmatose - enteropatogeninis virusai tokie kaip adenovirusai, koksakis, rotavirusas ir pastaruoju metu vis labiau paplitęs noro virusas (RNR aptikimas išmatose).
  • Išmatų tyrimas
    • Grybai
    • Parazitai ir kirminas kiaušiniai (Reikalingi 2–3 iš eilės išmatų mėginiai).
  • Išmatų tyrimas dėl kraujo
  • Maliarijos nustatymas
  • Elastazė išmatose (kasos fermentas).
  • Laktozė įtariamųjų tolerancijos testas laktozės netoleravimas.
  • Mažas kraujo ir diferencinis kraujo tyrimas
  • CRB
  • Elektrolitai - natris, kalis
  • Inkstų parametrai - kreatininas, karbamidas
  • Kasos parametrai - amilazė, lipazė
  • Kepenys parametrai - alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), gama-glutamiltransferazės (γ-GT, gama-GT; GGT).
  • Alergenui būdingas IgE (maisto alergija).
  • Kraujagyslių polipeptidas (VIP).
  • Šlapimas: 5-HIES (5-hidroksiindolacto rūgštis dėl karcinoidų diagnostikos), porfirinai (dėl tometabolinės diagnostikos).
  • Serologija: AK prieš amebas, kampilobakterijas, rotavirusas, salmonelės, šigelės, jersinijos.

Svarbios pastabos apie vaikų diagnostiką

  • A kraujas bandymas ar patogeno nustatymas išmatose paprastai nėra lengvas ar vidutinio sunkumo ūminis viduriavimas.
  • Apie 70% visų ūmių gastroenteritas vaikams sukelia virusai (norovirusai, rotavirusai ir adenovirusai).
  • Apie 20% vaikų turi bakterijų sukėlėjus (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, patogenišką E. coli ar Clostridium difficile) išmatose.
  • Dėmesio. Maždaug 5% atvejų parazitai (cryptosporidia, Entamoeba histolytica, lamblia ir kt.) Yra infekcinės žarnyno ligos priežastis.

Pastaba drąsus ligų sukėlėjų, kuriuos reikia ištirti, jei yra bendruomenėje įgyta viduriavimo liga. * E. coli padermės: tai apima vadinamąjį ETEC = enterotoksinį, EHEC = enterohemoraginės, EIEC = enteroinvazinės ir EPEC = enteropatogeninės E. coli padermės. Apie kurią reikia pranešti pagal Infekcijos apsaugos įstatymą:

  • Apie tiesioginį ar netiesioginį „Campylobacter sp., Enteropatogeninio“ aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijų įstatymą (IfSG), jei įrodymai rodo ūminę infekciją.
  • Apie tiesioginį patogeno (panašaus į „Norwalk“ virusą) aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijų įstatymą (IfSG). Pranešimo reikalavimas tik norint tiesiogiai aptikti išmatose.
  • Tiesioginis ar netiesioginis aptikimas rotavirusas yra pranešama pagal Infekcijos apsaugos įstatymą (IfSG), jei įrodymai rodo ūmią infekciją.
  • Apie tiesioginį „Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi“ aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijų įstatymą (IfSG).
  • Apie tiesioginį ar netiesioginį „Salmonelių, kitų“ aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijų įstatymą, jei įrodymai rodo ūmią infekciją.
  • Tiesioginis ar netiesioginis „Shigella sp.“ Aptikimas yra pranešama pagal Infekcijos apsaugos įstatymą (IfSG), jei įrodymai rodo ūmią infekciją.
  • Apie tiesioginį ar netiesioginį „Vibrio cholerae O 1 ir O 139“ aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijos įstatymą (IfSG), jei įrodymai rodo ūmią infekciją.
  • Apie tiesioginį ar netiesioginį „Yersinia enterocolitica, žarnyno patogeno“ aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijos įstatymą (IfSG), jei įrodymai rodo ūminę infekciją.