Piktybiniai kolorektaliniai navikai užima nešlovingą aukščiausią vietą pramoninėse šalyse: jie užima trečią vietą tarp vyrų ir moterų vėžio. 2018 m. Visame pasaulyje kolorektalinė liga buvo 1.8 mln Vėžys. Beveik visi piktybiniai navikai yra kilę iš liaukinio audinio gleivinė iš dvitaškis (adenokarcinoma); Vėžys iš plonoji žarna yra labai retas.
Iš kur tiksliai vėžys atsiranda?
Iki šiol labiausiai paplitęs kolorektalinis tipas Vėžys atsiranda kaip kolorektalinė karcinoma. Tai reiškia, kad vėžys yra dvitaškis (storosios žarnos karcinoma), kuri yra storosios žarnos dalis tarp tiesiojoje žarnoje ir priedėlyje, ir (arba) tiesiosios žarnos srityje (tiesiosios žarnos karcinoma). Kadangi ne tik dvitaškis bet ir priedas su jo vermiforminiu priedu priklauso storajai žarnai ir tiesiojoje žarnoje iki išangės savo ruožtu yra atskiras skyrius už dvitaškio, bendri terminai gaubtinės žarnos vėžio arba tiesiosios žarnos vėžys yra netiksli.
Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio priežastys
Didžioji dauguma karcinomų atsiranda dėl gerybinių gleivinės ataugų (adenomų, polipai). Degeneracijos tikimybė priklauso nuo histologinės struktūros ir gerybinio augimo dydžio (vieno centimetro ar daugiau). Dėl didėjančių mutacijų ląstelės tiek skiriasi nuo pradinės struktūros, kad jose vystosi nereguliuojamas ir nekontroliuojamas augimas. Jie praranda ryšį su kitomis žarnyno ląstelėmis, palieka ląstelių asociaciją ir prasiskverbia į aplinkinius audinius. Jei jie pateks kraujas or limfa kanalus, juos galima nešti visame kūne ir formoje metastazių. Dažniausiai degeneracinis audinys vystosi tiesiojoje žarnoje. Kuo aukščiau dvitaškis, tuo rečiau su juo susiduriama. Ligai progresuojant, gali išsivystyti atšakos, ypač kepenys ir, jei karcinoma yra giliai (apatinėje tiesiosios žarnos dalyje), taip pat ir plaučiuose. Iš šių organų gali vykti tolesnis plitimas visame organizme. Žmonės, linkę formuoti žarnyną polipai dėl genetinio polinkio ypač rizikuoja susirgti kolorektaliniu vėžiu. Pavyzdžiui, yra tam tikrų genetinės ligos (šeiminė adenomatozinė polipozė = FAP), kuri negydoma visada vadovauti kolorektaliniam vėžiui. Be to, cigaretė rūkymas - kaip ir beveik visų vėžio rūšių atveju, taip pat skatina piktybinį dauginimąsi. Tam tikros operacijos gaubtinės žarnos srityje (pavyzdžiui, šlapimtakių jungimasis su storosios žarnos ligomis) arba lėtinės uždegimas virškinimo organųopinis kolitas) taip pat yra susiję su padidėjusia vėžio rizika.
Dietos įtaka
Be to, žinoma apie mitybos įtaką: dietos, kuriose yra daug mėsos ir riebalų, mažai ląstelienos ir nutukimas yra pagrindiniai rizikos veiksniai. Dėl jų išmatos ilgesnį laiką lieka žarnyne, taip pailgindamos sąlyčio su gleivinė. Tai dirgina žarnyną gleivinė veda prie padidėjusio toksinų patekimo į žarnyno ląsteles - padidėja tikimybė, kad jie dauginsis nekontroliuojamai.
Kolorektalinio vėžio simptomai
Ilgą laiką storosios žarnos vėžys dažnai nesukelia jokių simptomų arba geriausiu atveju nesunkių ir nebūdingų simptomų. Dėl šios priežasties vyresni nei 45 metų žmonės turėtų būti ypač atsargūs dėl šių požymių, kuriuos reikia paaiškinti:
- Bet kokie žarnyno įpročių pokyčiai (dažnas tuštinimasis neįprastu metu, nuolatinis viduriavimas arba (ir) vidurių užkietėjimas).
- Pilvo skausmai ir skausmingas tuštinimasis.
- Meteorizmas, dažnas pykinimas ar neįprastas sotumo jausmas
- Kraujas ar gleivės išmatose (net žinomos hemorojus), labai plonos išmatos, kurias sukelia žarnyno susitraukimai, ypač kvapnios išmatos.
Daugelis šių skundų, pvz viduriavimas or vidurių užkietėjimas, gali sukelti labai skirtingas priežastis ir neturėtų būti jų požymis gaubtinės žarnos vėžio. Tačiau, jei kyla abejonių, visada reikia kreiptis į gydytoją, ypač jei skundai išlieka ilgą laiką arba kartojasi. Kraujas išmatose taip pat turėtų paaiškinti gydytojas, net jei nukentėjęs asmuo kenčia hemorojus - tai yra taip įprasta, kad tuo pačiu metu gali pasireikšti vėžys ir hemorojus. Bet kokia priežastis kraujas išmatose turi būti nuodugniai ištirta, kad būtų atmestas galimas vėžys. Vėžys: šie simptomai gali būti įspėjamieji ženklai
Kolorektalinio vėžio patikra
Įtarus kolorektalinį vėžį, pirmiausia tinkamas kontaktas yra šeimos gydytojas. Jei reikia, jis gali nukreipti nukentėjusį asmenį pas gastroenterologą. Po diskusijos medicinos istorija, gydytojas taip pat gali atlikti okultinį kraujo tyrimas (hemokultinis testas). Tuo tikslu laboratorijoje išmatų mėginys tiriamas dėl labai mažo kraujo kiekio. Jei testas teigiamas, tai nebūtinai rodo kolorektalinį vėžį. Kitos ligos, tokios kaip hemorojus, taip pat gali sukelti kraujas išmatose. kraujo tyrimas taip pat gali pateikti pradines nuorodas. Priklausomai nuo ligos stadijos, kai kuriems pacientams gali būti iš naviko gautų baltymų (naviko žymeklis) kraujyje vadinamas karcino-embriono antigenu (CEA). Nors tai nėra tinkama naujai nustatyti gaubtinės žarnos vėžio, nes jis nėra būdingas tik šios rūšies vėžiui, jo nustatymas gali būti naudojamas atliekant tolesnius veiksmus (jei koncentracija vėl kyla, tai yra ženklas, kad vėžys yra [vėl] aktyvus). Daugeliu atvejų kolorektalinis vėžys nustatomas apčiuopiant tiesiąją žarną ir kolonoskopija. Norėdami sužinoti apie histologinį tipą ir degeneracijos laipsnį (displaziją), gydytojas ima audinių mėginius (biopsija) Tuo pačiu metu. Jeigu kolonoskopija nepateikia norimos informacijos, yra galimybė Rentgeno tyrimas su kontrastine priemone. Ultragarsas, Rentgeno egzaminai ir kompiuterinė tomografija yra naudojami nustatant vėžio mastą ir jo buvimą metastazių.
Gydymo kolorektaliniu vėžiu stadijos ir galimybės
Prognozei svarbu tai, kiek vėžys diagnozės metu prasiskverbė į žarnos sienelę ir kur jis auga. Kuo arčiau jis yra išangės, tuo blogesnė prognozė, nes ji gali lengviau išplisti savo dukterinius navikus limfos ir kraujo pagalba laivai. Jei piktybinės naviko ląstelės yra tik žarnyne, tikimybė išgydyti yra labai gera. Net jei žarnyno sienelės yra viršijamos ir limfa pažeidžiami mazgai, daugiau nei pusę pacientų vis tiek galima išgydyti. Jei yra keli kepenys metastaziųtačiau išgyvenimo tikimybė yra (vis dar) maža; tačiau jei yra tik viena metastazė, yra vilties išgydyti. Kuo anksčiau nustatomas radinys (polipas ar vėžys), tuo mažesnė intervencija ir geresnė prognozė. Tikslas terapija yra išgydyti nukentėjusįjį nuo jo vėžio (gydomoji terapija). Amžius ir bendras būklė taip pat naviko mastas yra svarbūs įtakojantys veiksniai. Apskritai, tiesiosios žarnos vėžys yra suskirstytas į penkis etapus:
- 0 etapas: Šiame ankstyviausiame etape jis paprastai nustatomas pašalinus polipą a metu kolonoskopija kad jo gleivinėje jau buvo vėžinių ląstelių. Toliau terapija paprastai čia nereikia.
- I etapas: Čia taip pat mažas navikas ankstyvoje stadijoje paprastai nustatomas kolonoskopijos metu ir pašalinamas atliekant nedidelę chirurginę procedūrą naudojant endoskopą. Šiame etape storosios žarnos vėžys yra gerai išgydomas.
- II etapas: paprastai būtina atlikti naviko pašalinimo operaciją. Dėl storosios žarnos vėžio gydymas paprastai baigiasi, o tiesiosios žarnos vėžys, papildoma radiacija ir chemoterapija dažnai atliekama.
- III etapas: Šiame etape storosios žarnos vėžys jau išplito į limfa mazgai. Be operacijos, chemoterapija ir ar radiacija terapija būtina.
- IV etapas: navikas jau metastazavo į kitus organus. Gydant vaistus ir operuojant, jie gydomi.
Storosios žarnos vėžio komplikacijos
Ypač esant labai greitai augantiems navikams, yra rizika žarnyno nepraeinamumas (klubinis žarnos nepraeinamumas), kurį būtina nedelsiant pataisyti chirurginiu būdu. Metastazės gali užkirsti kelią tulžis ir vadovauti į kepenys nesėkmė
Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio chirurgija
Kolorektalinio vėžio gydymo pagrindas vis dar yra chirurgija. Pašalindamas paveiktą gaubtinės žarnos dalį, chirurgas stengiasi išsaugoti išangės sfinkterį, kad išlaikytų normalią tuštinimąsi. Tačiau tai ne visada įmanoma, ypač jei vėžys yra apatinėje storosios žarnos dalyje arba jau yra plačiai išplitęs. Šiuo atveju žarnos galas per dirbtinį žarnos išleidimo angą (kolostomija) per pilvo sieną yra išleidžiamas į išorę. Jei įmanoma, metastazės (daugiausia kepenyse) taip pat pašalinamos chirurginiu būdu. Pastaraisiais metais kaip papildomos terapijos galimybės buvo perkaitimas (hipertermija) mikrobangomis arba cheminių medžiagų įvedimas tiesiai į metastazes. Operacijos derinys, po kurio seka chemoterapija ir (arba) radiacija gali pagerinti prognozę. Yra vilties, kad ateityje bus įmanoma išgydyti net ir plačius ligos atvejus.
Paliatyvi terapija
Jei operacija nėra išeitis, bandoma palengvinti simptomus (paliatyvioji terapija). Tai daroma išlaikant žarnyno praeinamumą (jei reikia, striktūras galima apšvitinti lazeriu) ir taikant chemoterapiją bei rentgeno spindulius.
Tinkama dieta profilaktikai
Įvairios medžiagos dieta sakoma, kad turi žarnyno apsauginę funkciją, pvz vitaminai (vitaminas E, C, folio rūgštis) ir acetilsalicilo rūgštis. Tačiau tyrimai duoda iš dalies prieštaringus rezultatus - kai kuriais atvejais buvo pastebėta dar daugiau vėžio atvejųdozė vitaminas papildai. Užuot ėmęsis dietos papildai, todėl protingiau užtikrinti įvairų ir subalansuotą dieta: mažai riebalų, daug angliavandenių idealiai tinka ląsteliena, daug daržovių ir vaisių, daug skysčių žalia arbata. Tai garantuoja tinkamą vitaminas suvartojimas be pavojaus perdozavimui ir greitas išmatų patekimas dėl daug skaidulų. Teigiama, kad mankštos taip pat neleidžia - bent jau palaiko žarnyno veiklą ir padeda nuo jos nutukimas.
Vėžio patikra ir kolonoskopija
Daugelis ekspertų rekomenduoja kolonoskopiją reguliariai (kas trejus metus), be kasmetinio tiesiosios žarnos tyrimo nuo 50 metų, kaip ankstyvo aptikimo dalį. Reguliarus išmatų tyrimas dėl kraujo taip pat turėtų būti vėžio patikros dalis. Sėkmingai gydomiems pacientams turi būti atliekamas tiksliai nurodytas naviko stebėjimas, kuris, be kita ko, yra CEA nustatymas. Šie priemonės leisti anksti nustatyti ir gydyti vėžio pasikartojimą (recidyvą).
