Prieširdžių virpėjimas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Prieširdžių virpėjimas (AF) yra a širdies aritmija kurioje yra intraatrialinio („prieširdyje (esančio) viduje“) sužadinimo grandinė dėl mikro-grįžimo (= sužadinimo grįžimo), todėl prieširdžių virpėjimas dažnis nuo 350 iki 600 dūžių / min. Dėl dažnio filtravimo funkcijos AV mazgas, tai lemia netaisyklingą atrioventrikulinį („dėl atkarpos tarp atriumo ir skilvelio“) laidumą arba absoliučią aritmiją (širdies aritmija kurioje širdis muša netaisyklingai). Tai lemia tai, kad pumpavimo funkcijos per prieširdžius nebegalima suvokti. Tai žymiai riboja širdies tūrį (HRV), nes prieširdžių susitraukimo nebuvimas prisideda prie širdies išmetimo sumažėjimo 20%. Balansas tarp simpatinių ir parasimpatinių įėjimų yra svarbus prieširdžių virpėjimo prognozatorius:

Vagiškai sukeltas AF paprastai būna naktį arba po valgio
Adrenergiškai nustatyta prieširdžių virpėjimas dažniausiai pasireiškia dienos metu

Virpėjimo priežastis yra širdies dalis maždaug 2/3 atvejų, o ekstrakardinė - maždaug 1/4 atvejų. Lyčių skirtumai (lyčių medicina): moterys, sergančios VHF, dažniau serga arterijomis hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), vožtuvų stiklinimas (vožtuvų širdies liga) ir diastolinė disfunkcija („širdies nepakankamumas su konservuotu EF “, HFpEF). Nedaugeliui pacientų (maždaug 10%), sergančių AF, yra idiopatinis AF, vadinamas „vienišu prieširdžių virpėjimas, Tai reiškia, kad tai pacientai, neturintys struktūrinės širdis liga ar kraujagyslių rizikos veiksniai, o pacientų amžius paprastai yra mažesnis nei 65 metai.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

Genetinė tėvų, senelių našta:
- Genų rizika priklauso nuo genų polimorfizmų:
  - Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
    - Genai: LOC729065
    - SNP: rs2200733 gene LOC729065
      - Alelio žvaigždynas: TT (1.5 karto).
      - Alelio žvaigždynas: CT (1.4 karto)
      - Alelio žvaigždynas: CC (0.86 karto)
    - SNP: rs10033464 intergeniniame regione.
      - Alelio žvaigždynas: TT (1.4 karto).
      - Alelio žvaigždynas: CT (1.28 karto)
      - Alelio žvaigždynas: GG (0.92 karto)
  - 150 SNP tai paaiškina apie 11.2% visų ligų; genai: pvz., KCNH2 (informacija apie a kalis kanalas, kurio tikslas amjodaronas or sotalolis); SCN5A (informacija apie natris kanalas, kuriame antiaritminiai narkotikai z flekainidas ir propafenonas aktas).
Amžius - vyresnis amžius
Ūgis - santykinai padidėjus rizikai, kai aukštis padidėja 10 cm (aukšti žmonės taip pat turi didelį prieširdį)
Hormoniniai veiksniai - klimakteriniai (menopauzė) moterims.

Elgesio priežastys

Mityba
- Gausus valgis (gausus maistas)
- Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
Stimuliatorių vartojimas
- Alkoholis * (moteris:> 15 g per dieną; vyras:> 20 g per dieną) (simptominės paroksizminės prieširdžių virpėjimo sukėlėjas: 35% atvejų)
  - atostogų širdis sindromas: alkoholissukelta aritmija]; reikšmingas dozė- priklausomas kairiojo skilvelio funkcijos pablogėjimas po alkoholio (išstūmimo frakcija (EF): sumažėjimas vidutiniškai nuo 58% iki vidutiniškai 52%; sveikiems asmenims: 50-60%.
  - VCF padidėjimas priklausomai nuo alkoholis dozė.
- Tabakas (rūkymas)
  - Taip pat pasyvus rūkymas metu vaikystė: 14.3% atsirado prieširdžių virpėjimas (VHF) vidutiniškai 40.5 metų po pilnametystės; rūkymo įpročio perdavimas vaikams padidino 34% VHF išsivystymo riziką
  - rūkymo įpročio vaikams padidėjo prieširdžių virpėjimo rizika 34%
- kofeinas vartojimas (kava, energetiniai gėrimai) (simptominio paroksizminio prieširdžių virpėjimo sukėlėjas: 28% atvejų).
Narkotikų vartojimas
- amfetaminas (netiesioginis simpatomimetikas).
- Kanapės (hašišas ir marihuana)
- kokainas
Fizinė veikla
- Fizinis neveiklumas
- Fizinė perkrova
- Konkurencinis sportas
  - VHF dažniau pasitaiko varžybose dalyvaujantiems „vidutinio ir vyresnio amžiaus ištvermės sportininkams, turintiems ilgą treniruočių istoriją“ (51 ± 9 metai), tikriausiai dėl kairės prieširdžių pertempimo; kuo didesnis treniruočių intensyvumas, tuo didesnė VHF rizika
  - Stiprumu pagrįstos varžybinės sporto šakos, tokios kaip Amerikos futbolas - buvę Nacionalinės futbolo lygos (NFL) žaidėjai 6 kartus dažniau kenčia nuo VCF nei vyrai populiacijos kontrolinėje grupėje
Psichosocialinė situacija
- bėda
- Emocinis stresas / (Eu) stresas
- Dažnas miego trūkumas / bloga miego kokybė (nemiga / miego sutrikimas) (simptominės paroksizminės prieširdžių virpėjimo sukėlėjas: 23% atvejų)
- Netekimas (30 dienų po netekties 41% padidėjo AF rizika; 1.34 karto padidėjo jaunesnių nei 60 metų rizika)
- Savaitės darbo valandos> 55 valandos (rizika padidėja 1.4 karto).
Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
- Per didelis kūno masės indeksas (KMI; kūno masės indeksas) buvo susijęs su maždaug 20% VCF atvejų:
  - KMI vyrams: rizika padidėjo 31%.
  - KMI moterims: padidėjo rizika 18 proc

Priežastys dėl ligos

Persivalgymo sutrikimas (BED) - valgymo sutrikimas, pasireiškiantis besaikiu valgymu, nepriklausomai nuo alkio priepuolių (KMI; kūno masės indeksas)> 30; 75% padidėja rizika).
Lėtinis inkstų nepakankamumas (inkstas silpnumas; inkstų funkcijos apribojimas).
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) (11%).
Cor pulmonale - dešiniojo širdies skilvelio (pagrindinės kameros) išsiplėtimas (išsiplėtimas) ir (arba) hipertrofija (padidėjimas) dėl plaučių hipertenzijos (slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje, kuris gali atsirasti dėl įvairių plaučių ligų)
Cukrinis diabetas (21%)
Gastroezofaginio refliukso liga (sinonimai: GERD, gastroezofaginio refliukso liga; gastroezofaginio refliukso liga (GERD); gastroezofaginio refliukso liga (refliukso liga); gastroezofaginio refliukso; refliuksinis ezofagitas; refliukso liga; refliuksinis ezofagitas; reflukcinis ezofagitas; pepsinis ezofagitas ), kurį sukelia rūgštinių skrandžio sulčių ir kito skrandžio turinio patologinis refliuksas (?)
Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas; NYHA II-IV klasės), įskaitant tachikardiomiopatiją (struktūrinę miokardo pažeidimą (kardiomiopatiją), atsirandančią dėl nuolatinio širdies susitraukimų dažnio (tachikardija: pulsas> 100 dūžių per minutę)) (29%)
Valvulinė širdies liga (ypač mitralinis vožtuvas / vožtuvas, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio; aortos vožtuvas) (36%)
Širdies aritmijos - prieširdžių tachiaritmijos (prieširdžių širdies aritmija, kuri yra per greito širdies veikimo (tachikardijos) ir širdies aritmijos derinys), dažniau atsiranda kartu su patologine bradikardija (širdies plakimas mažiau nei 60 dūžių per minutę) (daugiau kaip 50% bradikardijos). pacientams, kuriems yra simptominis širdies ritmo reguliatorius, per 6 metus po implantacijos išsivysto ir VHF)
Hiperkapnija - per daug anglis dioksidas kraujas.
Hipertenzija (aukštas kraujospūdis), ypač kai išsiplėtęs kairysis prieširdis (69%)
- 24-valandą kraujospūdžio matavimas: jei 40% dienos sistolinės vertės buvo didesnės nei 135 mmHg, vėlesnio prieširdžių virpėjimo rizika yra beveik 50% didesnė, palyginti su vidutine populiacija.
Hyperthyroidism* (hipertirozė; dažniausia priežastis: Graveso liga) įskaitant latentinė hipertirozė (lengva hipertiroidizmo forma) (7%).
Hipoksija (deguonies trūkumas)
Kardiomiopatijos (širdies raumens ligos), įskaitant pirmines elektrines širdies raumens ligas (11%).
Įgimtos širdies ligos (įgimtos širdies ydos (širdies vitias), KHF) - prieširdžių pertvaros defektai (skylė pertvaroje tarp dviejų širdies prieširdžių) ir kitos įgimtos (įgimtos) širdies ligos.
Kairysis skilvelis hipertrofija - audinių išsiplėtimas (hipertrofija), turintis įtakos miokardo (širdies raumuo) kairysis skilvelis (širdies kamera).
Plaučių embolija (plaučių arterijų obstrukcija su trombais).
Plaučių emfizema (plaučių hiperinfliacija)
Koronarinės arterijos liga (CAD) (28%) [dažniau sergant ūminiu koronariniu sindromu, rečiau sergant lėtiniu CAD!]
Metabolinis sindromas
Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
Ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio kritimas, atsirandantis pereinant į stačią laikyseną); rizikos padidėjimas 40%, nesvarbu, ar rodiklis, ar priežastinis ryšys dar nėra aiškus
Inkstų nepakankamumas (procesas, dėl kurio lėtai progresuoja inkstų funkcijos mažėjimas).
- EGRF vertė: 60–89 ml / min / 1.73 m2, dažnis 9% didesnis (rizikos santykis: 1.09)
- EGRF vertė <30 ml / min. 1.73 m2), dažnis 103% didesnis (HR: 2.03).
Perikarditas uždegimas Širdplėvė) / karditas (širdies uždegimas).
Reumatinis karščiavimas
Reumatoidinis artritas - lėtinė uždegiminė daugiasisteminė liga, dažniausiai pasireiškianti sinovitas (sinovijos membranos uždegimas).
Aritmijos, tokios kaip:
- Ligos sinuso sindromas (SSS) [sinonimai: sinusinis mazgas sindromas, sinusinio mazgo liga; šis sindromas grupuoja kelis nomotopinius (= ortotopinius) širdies aritmijos kilmės šalis sinusinis mazgas: pvz., sinusinė bradikardija, protarpinis sinuso sustojimas arba visiškas blokada tarp sinusinio mazgo ir prieširdžių miokardo (= sinuatrialinė blokada); supraventrikulinės tachikardijos (SVES), sistolinių pauzių ir sinusinės bradikardijos kaita - tai dar vadinama tachikardijos-bradikardijos sindromu]
- WPW sindromas (Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas; širdies aritmija sukeltas elektrinio žiedinio sužadinimo (cirko judesio) tarp prieširdžių ir skilvelių).
Su miegu susiję kvėpavimo sutrikimai (SBAS):
- Obstrukcinė miego apnėjos sindromas (OSAS; kvėpavimo sutrikimas, kai miego metu pasikartoja viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos dėl atsilaisvinusios liežuvio pagrindo (obstrukcija = susiaurėjimas, pasislinkimas)).
- Centrinės miego apnėjos sindromas (ZSAS; pakartotiniai kvėpavimo sustojimai dėl nepakankamo kvėpavimo raumenų aktyvavimo).
Sepsis (apsinuodijimas krauju)
Elektrolito sutrikimai subalansuoti (Magnis, kalis, subnormalus arba žemesniame normaliame diapazone; žr. toliau „Narkotikai terapija).
Prieširdžių fibrozė → prieširdžių virpėjimas (AF) ir kriptogeninė apopleksija („Embolinė Insultas nenustatyto šaltinio “(ESUS).
Tirotoksikozė * - nuvažiuota nuo bėgių hipertireozė.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) ↓
- EGRF vertė: 60–89 ml / min / 1.73 m2, dažnis (naujų atvejų dažnis) 9% didesnis (rizikos santykis: 1.09)
- EGRF vertė: <30 ml / min / 1.73 m2, dažnis 103% didesnis (HR: 2.03)
Nemokamas tiroksinas fT4) - šiek tiek padidėjęs fT4 lygis kraujas, vis dar normos ribose (aukščiausi kvartiliai).

Vaistas

Vaistai nuo epilepsijos
- Funkcionalizuota aminorūgštis (lakozamidas).
Β2 simpatomimetikas (pvz., salbutamolis).
COX-2 inhibitorius (sinonimas: COX-2 inhibitorius).
Gliukokortikoidai
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NSAID; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) [išskyrus acetilsalicilo rūgštis].
Skydliaukės hormonų terapija (L-tiroksinas (levotiroksinas)) (dažniau sergantiems VHF, palyginti su visa populiacija)

Chirurgijos

Po chirurginių procedūrų * (= perioperacinis prieširdžių virpėjimas), ypač po širdies operacijų, prieširdžių virpėjimas yra dažna komplikacija; jis labiau paplitęs m mitralinis vožtuvas procedūrų (iki 73 proc.) nei atliekant šuntavimo operaciją (10–33 proc.). Perioperacinė prieširdžių virpėjimas susijęs su padidėjusia ilgalaike išemijos rizika. insultas, ypač po nekardinės operacijos.
Pooperacinis AF (per 30 dienų po chirurginės procedūros):
- Krūtinės ląstos chirurgija: 17.7 proc. (95 proc. Pasitikėjimo intervalas: 12.2–21.5 proc.)
  - Koronarinės arterijos šuntavimas (trumpalaikis prieširdžių virpėjimas 20–40% atvejų) (taip pat žiūrėkite po pasekmėmis)
- Ne krūtinės chirurgija: 7.63 proc. (95% pasitikėjimo intervalas: 4.39–11.98 proc.)
- Aortos vožtuvo pakeitimas naudojant kateterį (TAVI) arba atvirą metodiką: iki 50% pacientų išsivysto VHF

Poveikis aplinkai - intoksikacijos (apsinuodijimai).

Triukšmas
Žema temperatūra

Kitos priežastys

Ūmus alkoholis apsvaigimas * (apsinuodijimas alkoholiu).
Elektros smūgiai *

* Prieširdžių virpėjimas laikinas, todėl grįžtamasis.