Žarnyno obstrukcija (Ileus): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Mechaniniame ileuse yra keletas obstrukcijos (uždarymo) priežasčių:

  • Ekstraluminis: spindžio obstrukcija / suspaudimas iš išorės (pooperaciniai sukibimai (sukibimai), nuotaka / rando sruoga pilvo ertmėje; išvarža / žarnyno išvarža).
  • Intraluminalinis: liumenų obstrukcija (svetimkūniai (bezoarai), tulžies akmenys, koprostazė / išmatų smūgis, mekoniumas (kūdikių seilės), žarnos segmento intususcepcija / invaginacija, navikai).
  • Vidinis: žarnyno sienelių pasikeitimas (uždegimas, virškinamojo trakto stromos navikai, GIST).

Skiriami mechaninių kliūčių tipai:

  • Įkalinimas (audinių suspaudimas).
  • Kvietimas (žarnos sekcijos įsitraukimas).
  • Smaugimas (žarnyno smaugimas)
  • Volvulus (žarnos susisukimas)
  • svetimkūnio sukelta stenozė (susiaurėjimas; pvz., tulžies akmuo).
  • Naviko stenozė (su naviku susijęs susiaurėjimas).

Dėl mechaninio obstrukcijos maistas gali būti ribojamas (subileus arba neišsamus žarnos nepraeinamumas) arba panaikinamas (pilnas žarnos nepraeinamumas). 70–80% visų ilei randama plonoji žarna ir 20–30 proc dvitaškis (storoji žarna; čia dažniausiai piktybinis navikas / piktybinis navikas (70 proc. atvejų)). Žarnyno praėjimo sustojimas veda į a tempimo žarnyno sienelės, o tai savo ruožtu sumažina kraujas tekėti. Tai savo ruožtu veda prie funkcinių sutrikimų. Be to, įsiskverbimas į žarnyną bakterijos į žarnyno sienelę, sukelia bakteremiją ar toksikemiją (kraujas apsinuodijimas, kurį sukelia bakteriniai toksinai). Be to, būsena šokas su hipovolemija (kraujotakos sumažėjimas) kraujas apimtis) išsivysto dėl edemos („patinimas“ arba „vanduo susilaikymas “), turintis įtakos žarnyno sienelėms ir skysčių nutekėjimui į žarnyną. Negydomas sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS) pereina į pilnavertį septiką šokas su iš eilės daugelio organų gedimas (MOV; MODS arba MOF).

Etiologija (priežastys)

Su ligomis susijusios priežastys.

Kepenys, tulžies pūslė ir tulžis latakai - kasa (kasa) (K70-K77; K80-K87).

  • Cholelitiazė (tulžies akmenys) → intraenterinis tulžies pūslės akmenligė.

burna, stemplė (stemplė), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoaras (plaukų kamuolys)
  • Bridenileus - žarnyno nepraeinamumas dėl sukibimų (sukibimų).
  • Žarnyno stenozė / susiaurėjimas (čia: storosios žarnos stenozė / storosios žarnos susiaurėjimas) - dėl:
    • Neoplazmos (neoplazmos): storosios žarnos ir tiesiosios žarnos stenozė dvitaškis ir tiesiojoje žarnoje pagal piktybinį naviką (piktybinis navikas): 70% atvejų).
    • CED stenozė (susiaurėjimas dėl lėtinė uždegiminė žarnyno liga).
    • Divertikulitinės stenozės (-10%).
    • Išeminė kolonopatija (pvz., Dėl protarpinio prieširdžių virpėjimo, aterosklerozės / aterosklerozės / arteriosklerozės)
    • Koprostazė (išmatų sąstovis)
    • NSAID kolitas (žarnyno uždegimas, kurį sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai).
    • Pankreatitas (kasos uždegimas).
    • Pilvaplėvės karcinomatozė (pvz., Dėlascitų, skrandžio karcinomos, kiaušidžių karcinomos, piktybinė melanoma).
    • Postinfekcinė stenozė (pvz., Dėl enterohemoraginės Escherichia coli infekcijos).
    • Pooperacinė stenozė (dėl ankstesnių operacijų, dalinė dvitaškis rezekcija).
    • Svetimkūnis ir kt.
  • Tulžies pūslės akmenligė - žarnyno nepraeinamumas kurį sukelia tulžies akmuo žarnos spindyje.
  • Išvaržos (žarnos išvarža, kurią sukelia silpna pilvo sienos vieta) → plonosios žarnos žarnos nepraeinamumas (15 proc. Atvejų); storosios žarnos žarnos nepraeinamumas (5% atvejų).
  • Invaginacija (sinonimas: intussusception) - žarnyno dalies įsiskverbimas į aboraliai sekantį žarnyno segmentą: ileokolinis invazija įvyksta dažniausiai (žarnos / romo ar klubo (plonosios žarnos dalis) į storąją žarną / storąją žarną); dažniausiai pasireiškia kūdikiams / vaikams iki 2 metų amžiaus; didžiausia santykinė rizika yra 1–7 dienos po pirmosios vakcinacijos su rotavirusu
  • Mekonis ileus - žarnyno nepraeinamumas naujagimio dėl mekoniumas („Kūdikis seilės).
  • Volvulus - virškinamojo trakto pjūvio sukimasis aplink jo mezenterinę ašį (plonosios žarnos volvulus, DV); simptomai: pilvo patinimas, išsivystantis per dvi, tris dienas; tipiškos komplikacijos yra mechaninis žarnų nepraeinamumas (žarnų obstrukcija) arba žarnyno gangrena (žarnos dalies mirtis dėl nepakankamo deguonies kiekio)

Neoplazmos (C00-D48)

  • Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos stenozė / storosios žarnos ir tiesiojoje žarnoje dėl piktybinio naviko (piktybinio naviko): 70% atvejų).
  • - pilvaplėvės karcinomatozė / pilvaplėvės su piktybinėmis naviko ląstelėmis (pvz., dėl toascitų (pilvo lašelių), skrandžio karcinomos (skrandžio vėžio), kiaušidžių karcinomos (kiaušidžių vėžio), piktybinės melanomos)

operacijos

  • Nuotakos (jungiamasis audinys sąaugos (nuotakos) pilvaplėvės ertmėje (pilvo ertmėje)) dėl ankstesnės operacijos → plonosios žarnos žarnos nepraeinamumas (65% atvejų).

operacijos

Perėjimas nuo mechaninio ileuso į paralyžinį ileusą visada yra skystas. Toliau progresuojant mechaniniam ileusui, visada atsiranda žarnyno paralyžius. Pereinamojoje stadijoje yra mišrus ileusas. Paskutinė negydyto mechaninio ileuso stadija yra paralyžinis ileusas.

Patogenezė (ligos vystymasis)

Funkciniame žarnoje yra sumažėjęs žarnos sienelės lygiųjų raumenų susitraukimas

Esant paralyžiniam žarnos nepageidaujamam žarnai (sinonimas: atoninis žarnos nepraeinamumas), žarnyno paralyžius. Taip yra dėl α- ir ß-receptorių, kurie vadovauti žarnyno peristaltikos slopinimui. Tada žarnyno paralyžius lydimas tranzito peritonitas. Labai retas yra spazminis ileusas (pvz., Dėl vadovauti apsinuodijimas). Žarnyno tranzito sustabdymas sukelia a tempimo žarnos sienelės, o tai savo ruožtu sumažina kraujotaką. Tai savo ruožtu riboja funkciją. Be to, yra įsiskverbimas į žarnyną bakterijos į žarnyno sienelę, o tai sukelia bakteremiją ar toksikemiją (kraujo apsinuodijimas bakterijų toksinais). Be to, būsena šokas su hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo sumažėjimas apimtis) išsivysto dėl edemos („patinimas“ arba „vanduo susilaikymas “), turintis įtakos žarnyno sienelėms ir skysčių nutekėjimui į žarnyną. Negydomas sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS) progresuoja iki visiško septinis šokas su iš eilės daugelio organų gedimas (MOV; MODS arba MOF).

Etiologija (priežastys)

Su ligomis susijusios priežastys.

Įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99).

  • Hirschsprungo liga (MH; sinonimas: megacolon congenitum) - genetinis sutrikimas, pasireiškiantis tiek autosominiu recesyviniu paveldėjimu, tiek retkarčiais; sutrikimas, kuris daugeliu atvejų pasireiškia paskutiniame storosios žarnos trečdalyje (sigmoidinis ir tiesiojoje žarnoje) storosios žarnos; priklauso aganglionozių grupei; trūkumas ganglionas ląstelės („aganglionozė“) pogleivio rezginyje arba mienterikoje (Auerbacho rezginys) sukelia prieš srovę esančių nervinių ląstelių hiperplaziją, dėl ko padidėja acetilcholino paleisti. Dėl nuolatinio žiedinių raumenų stimuliacijos tai daro nuolatinį pažeistos žarnos dalies susitraukimą. MH yra palyginti dažnas, kai gimsta 1: 3,000 1 - 5,000: XNUMX XNUMX, berniukai serga net keturis kartus dažniau nei mergaičių.

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Diabetinė ketoacidozė - forma metabolinė acidozė kuris ypač dažnai pasireiškia kaip komplikacija diabetas mellitas esant absoliučiam insulinas trūkumas; priežastis yra pernelyg didelė koncentracija ketoninių kūnų kiekis kraujyje.
  • Cukrinis diabetas
  • Hipokalemija (kalio trūkumas)
  • Porfirija arba ūminė periodinė porfirija (AIP); genetinė liga su autosominiu dominuojančiu paveldėjimu; sergančių šia liga fermento porfobilinogeno deaminazės (PBG-D) aktyvumas sumažėja 50 procentų, o to pakanka porfirino sintezei. Trigeriai a porfirija priepuolis, kuris gali trukti kelias dienas, bet ir mėnesius, yra infekcijos, narkotikai or alkoholis. Klinikinis šių išpuolių vaizdas yra ūmus pilvas arba neurologinis deficitas, kuris gali būti mirtinas. Pagrindiniai ūminio simptomai porfirija yra protarpiniai neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Autonominė neuropatija dažnai būna priekiniame plane ir sukelia pilvo dieglius (ūmus pilvas), pykinimas (pykinimas), vėmimas or vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas), taip pat tachikardija (per dažnas širdies plakimas:> 100 dūžių per minutę) ir nestabilus hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

  • Bakterinės infekcijos (peritonitas/ peritonitas, abscesas).
  • Herpes zoster (juostinė pūslelinė)
  • Parazitozės (parazitai)
  • Tabes dorsalis - neurologiniai simptomai, atsirandantys negydant sifilis infekcija.

Kraujotakos sistema (I00-I99)

  • Kraujagyslių ligos, dėl kurių sumažėja žarnyno perfuzija.

burna, stemplė (maisto vamzdis), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication vēderinis - pilvo skausmas priepuoliai, kuriuos sukelia trumpalaikis sumažėjęs kraujo tekėjimas į žarnyną.
  • Uždegiminiai pilvo procesai, tokie kaip:
    • Apendicitas (apendicitas).
    • Cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)
    • Pankreatitas (kasos uždegimas)
    • Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas)
  • Mechaninis ileusas
  • Meconium ileus (žarnos segmento obstrukcija sutirštėjusia pirmąja išmatomis, vadinamomis gimdos išmatomis (meconium); paprastai pirmasis cistinės fibrozės požymis)
  • Okliuzinė ir ne okliuzinė mezenterinė išemija / mezenterinis infarktas - ūmus žemesnysis žarnos tiekimas dėl arterijos okliuzija.
  • Toksiškas megakolonas - dažniausiai atsiranda dėl Krono liga, opinis kolitasarba Hirschsprungo liga, storosios žarnos išsiplėtimas virš Dircko žarnyno lygio.

Neoplazmos (C00-D48)

Psichika - Nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99).

  • Uremija (šlapimo medžiagų atsiradimas kraujyje viršija normą).

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99).

  • Inkstų diegliai
  • Šlapimtakis (šlapimtakio akmuo)

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).

  • Pooperacinė žarnyno atonija po pilvo operacijos (pilvo procedūros) / pooperacinis žarnų nepraeinamumas (= laikinas koordinuoto žarnyno peristaltikos sulaikymas po chirurginių procedūrų (> 72 val. Patologinė).
  • Pilvo organų sužalojimai
  • Stuburinis kūnas, dubens lūžiai

Vaistas

operacijos

  • Pooperacinės: pilvo ar retroperitoninės procedūros (stuburo operacijos) → refleksinis funkcinis / paralyžinis žarnų nepraeinamumas; pasireiškimas paprastai nuo 3 iki 5 dienos po operacijos; klinikiniai simptomai: pykinimas (pykinimas) / vėmimas, išmatų ir vėjo susilaikymas ir išsiplėtęs pilvas su nedaug ar visai nėra peristaltikos

aplinkos stresas - intoksikacijos (apsinuodijimai).

  • Apsvaigimas nuo alkoholio

Kitos priežastys

  • Gravidumas (nėštumas)
  • Retroperitoninės priežastys (mėlynė/mėlynė, stuburo trauma).