Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis (sinonimai: Roux-en-Y skrandžio šuntavimas, RYGB, skrandžio šuntavimas) yra chirurginė procedūra bariatrinė chirurgija. Skrandžio apėjimas gali būti pasiūlyta nutukimas kurių KMI yra ≥ 35 kg / m2 arba didesnis, kai konservatyvus yra vienas ar daugiau su nutukimu susijusių gretutinių ligų terapija buvo išnaudotas. Du skirtingi efektai padeda sumažinti svorį Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis: padidėjęs sotumo jausmas pasireiškia po operacijos, viena vertus, dėl terapinio malabsorbcijos efekto (sumažėjęs absorbcija maisto komponentų iš virškinamojo trakto į kraujas) ir, kita vertus, formuojant skrandžio maišelį (dirbtinai sumažintą skrandis dydis). Procedūra siejama su reikšmingu kūno svorio sumažėjimu, diabetas (remisijos lygis yra maždaug 62%) ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksniaiPraradus kūno svorį dėl skrandžio apėjimo, pacientams, kurių stebėjimo laikotarpis buvo maždaug ketveri metai, rizika diagnozuoti buvo santykinai 46% mažesnė. širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas) pirmą kartą. Tarp paauglių 2 tipo diabetikų dalis sumažėjo nuo 14% iki 2, 4% po skrandžio apėjimo (santykinis sumažėjimas 86%). Praėjus 5 metams po operacijos, paauglių, sergančių hipertenzija buvo sumažėjęs nuo 57% prieš operaciją iki 11% po operacijos. Skrandžio apėjimas ir mirtingumas vidutiniškai po 4, 9 metų: Labiausiai naudos turėjo ≥ 55 metų pacientai, kurių mirtingumas sumažėjo nuo 6.1% (be operacijos) iki 2.8% (atliekant operaciją); bendras kolektyvas: chirurgijos grupė - 1.4%, kontrolinė - 2.5%. Širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas sumažėjo palyginti 47% ir Vėžys mirtingumas 46 proc.
Bariatrinės chirurgijos indikacijos (taikymo sritys) [pagal S3 gaires: Nutukimo ir medžiagų apykaitos ligų chirurgija, žr. Toliau]
- Pacientams, kurių KMI yra ≥ 40 kg / m2 be gretutinių ligų ir be kontraindikacijų, bariatrinė chirurgija yra nurodytas išsekus konservatoriui terapija po visapusiško išsilavinimo.
- Pacientai, kurių KMI yra ≥ 35 kg / m2, turintiems vieną ar daugiau nutukimassusijusios ligos, tokios kaip 2 tipas diabetas cukrinis diabetas, širdis nesėkmė, hiperlipidemija, arterinis hipertenzija, vainikinių arterijų liga (CAD), nefropatija, obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS), nutukimas hipoventiliacijos sindromas, Pickwicko sindromas, nealkoholinis riebios kepenys (NAFLD) arba nealkoholinės riebiosios kepenys hepatito (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofaginio refliukso liga (GERL), bronchų astma, lėtinis venų nepakankamumas (CVI), šlapimo nelaikymas, imobilizuojančios sąnarių ligas, vaisingumo apribojimus arba policistinių kiaušidžių sindromas (PCO sindromasM) bariatrinė chirurgija kai konservatyvus terapija yra išsekęs.
- Tam tikromis aplinkybėmis pirminė bariatrinės chirurgijos indikacija gali būti atliekama be išankstinio bandymo taikyti konservatyvią terapiją. Pagrindinė indikacija gali būti skiriama, kai yra bet kuri iš šių būklių: pacientams.
- KMI ≥ 50 kg / m2.
- Kuriems konservatyvios terapijos bandymus daugiadisciplininė grupė priskyrė kaip perspektyvius ar beviltiškus.
- Ypač sunkus gretutinės ir antrinės ligos, kurios neleidžia atidėti chirurginės intervencijos.
Kontraindikacijos
- Nestabilios psichopatologinės sąlygos
- Negydoma nervinė bulimija
- Veikliosios medžiagos priklausomybė
- Bloga bendra sveikata
- Nurodymo trūkumas - ar nutukimą turėtų sukelti liga (pvz., Hipotirozė, Conn sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas, PH), Kušingo liga, feochromocitoma)
Prieš operaciją
Prieš operaciją turi būti atliktas išsamus pagrindinis patikrinimas, siekiant tiksliai įvertinti galimas esamas sąlygas ir įvertinti operacijos poveikį prieš procedūrą. Remiantis tuo, būtina nustatyti pasninkavimas kraujas gliukozė lygis (pasninkavimas gliukozė), nes tai yra svarbus rodiklis diabetas cukrinis diabetas ir dažniausiai taip pat metabolinis sindromas. Be to, gretutinės ligos, tokios kaip miego apnėjos sindromas, hipoventiliacija (neadekvati kvėpavimas), plaučių arterija hipertenzija (padidėjo kraujas slėgis plaučiuose laivai), koronarinė širdis liga (CHD) ir cor pulmonale (širdies liga, atsirandanti dėl plaučių liga). Norint išvengti intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų, prieš intervenciją paprastai reikia optimaliai kontroliuoti esamas ligas vaistais. Be to, būtina atlikti išsamų virškinamojo trakto (virškinamojo trakto) tyrimą. Be kita ko, tai padeda diagnozuoti gastroezofaginio refliukso liga (rėmuo) arba skrandžio opa. Tokiais atvejais priešoperacinė terapija su protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai), pavyzdžiui, yra būtini.
Chirurginė procedūra
Pagrindiniai skrandžio apylankos „Roux-en-Y“ principai yra mažo miško skrandžio atskyrimas nuo didesnio likučio skrandis ir ryšys tarp miško skrandžio (skrandžio maišelis; dirbtinai miniatiūruotas skrandis) ir plonoji žarna. Tai praryja maistą iš stemplės (maisto vamzdžio) į miško skrandį. Vėliau maistas gabenamas į anastomizuotą (dviejų virškinamojo trakto dalių chirurginis sujungimas). plonoji žarna, aplenkdamas ir likutį skrandis ir dvylikapirštės žarnos tuščiosios žarnos viršutinė dalis (tuščia žarna). Apeinant skirtingas virškinamojo trakto dalis, virškinimas vėluoja, nes maisto minkštimas kartu su virškinamuoju traktu yra transportuojamas vėlai fermentai (enzimai). Dėl chirurginės procedūros sumažėja maisto suvartojimas tiek padidėjus sotumo jausmui, tiek atliekant tikslinę chirurginę procedūrą pašalinimas likusio skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir viršutinės plonoji žarna. Tai, be abejo, taip pat sukelia ankstyvo dempingo sindromo riziką, kai neskiesta osmosiškai aktyvi maisto masė skystį nukreipia žarnyno spindžio link, todėl prarandama plazma ir kininas (reguliuojamas kraujagyslių plotis). Su papildomu mechaniniu tempimo žarnyno kilpų, dėl veiksnių derinio gali trūkti apimtis, kuri gali vadovauti į šokas statusas. Tachikardija (širdies plakimas per greitas:> 100 dūžių per minutę) ir pykinimas (pykinimas) taip pat gali pasireikšti kaip silpnesni simptomai.
Po operacijos
Po operacijos intensyvus stebėsena paciento. Šiuo tikslu pacientas po operacijos turėtų būti perkeltas į „tarpinės priežiūros“ skyrių. Operacijos dieną arba pirmąją pooperacinę dieną pacientas jau turi būti kruopščiai mobilizuotas. Antrąją pooperacinę dieną an Rentgeno norint nustatyti galimus trūkumus ar stenozes (susiaurėjimą), reikia atlikti tyrimą su gastrografinu (rentgenoplastinės kontrastinės medžiagos gurkšniu). Lėtas ir švelnus dieta turėtų būti siekiama kaupimosi per kelias savaites.
Galimos komplikacijos
- Ankstyvo dempingo sindromas (žr. Aukščiau), sukeliantis apimtis trūkumas šokas.
- Talpa trūkumas šokas - dėl operacijos gali būti, kad hiperosmoliniai maisto grybų skysčiai iš audinio pasislenka į žarnyno spindį. Priklausomai nuo sunkumo, gali ištikti šokas, dėl kurio gali prireikti gydymo intensyviosios terapijos skyriuje.
- Malabsorbcija („prasta absorbcija„) - atliekant operaciją, sukeliama tikslinė malabsorbcija, dėl kurios sumažėja maisto komponentų, tokių kaip riebalai ir angliavandenių. Tačiau dėl selektyvumo stokos tai taip pat gali vadovauti iki trūkumo simptomų, kurių reikia išvengti bet kokia kaina. Kaip prevencines priemones, pakankamas baltymų suvartojimas (baltymų suvartojimas) ir papildomas kalcis ir geležies reikia vartoti. Be to, būtinas faktorius, be kita ko, turi būti tiekiamas, nes jį gamina skrandis gleivinė. Be vidinio veiksnio, vitamino B12 negali absorbuotis į žarną (žarną).
- Plaučių embolija
- Žaizdų gijimo sutrikimai
- Skrandžio perforacija (skrandžio plyšimas)
- Anastomozės nepakankamumas, ty nepakankamas ryšys tarp operuotų organo dalių
- Trombozė
- Pakartotinė operacija (pakartotinė operacija) - reikėjo 20% paauglių, palyginti su 16% suaugusiųjų (19 ir 10 pakartotinių operacijų per 500 žmogaus metų).
Kitos pastabos
- Alkoholis netolerancija: po bariatrinės operacijos įrengus Roux-en-Y skrandžio apylanką (RYGB), alkoholio koncentracija kraujyje padidėjo greičiau po stipraus alkoholinio bandomojo gėrimo, nei kontrolinėje nutukusių moterų grupėje, kuriai nebuvo atlikta RYGB operacija. dar atlikta (operuotos moterys: po 5 min., 1.1 promilės) alkoholis kraujyje; dar neveikiančios moterys: piko tik po 20 minučių (0.80 promilės).
- Imunologiniai pokyčiai, palankūs maisto alergija; kartu su simptomais maisto netoleravimas z pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, dujų susikaupimas (vidurių pūtimas), vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas) ir viduriavimas (viduriavimas).
- Tyrime iš centrinės Danijos 2,238 sunkiai nutukusiems pacientams Roux-en-Y skrandis buvo apeinamas 2006–2011 metais. Maždaug 8% pacientų subjektyviai pablogėjo sveikatai po šios procedūros. Dažniausi simptomai buvo nuovargis, pilvo skausmasir dempingo sindromas. Lėtumas, kuriuo skundėsi 40% pacientų, tikriausiai buvo rezultatas anemija (anemija) dėl nepakankamo absorbcija of geležies, folio rūgštisarba vitamino B12. Kitas vėlyvas poveikis buvo nefrolitiazė (inkstas akmenys; 21%), cholelitiazė (tulžies akmenys; 31%) ir hipoglikemija (mažai kraujo cukrus; 38 proc.).
- Skrandžio apėjimas paaugliams: Paaugliams blogiau pakanka būtino vaisto pakeitimo mikroelementai ir vitaminai: 48% paauglių turėjo geležies trūkumas (žemas feritino2 metų amžiaus, palyginti su tik 24% suaugusiųjų; vitamino D trūkumas 38%, palyginti su 24%; vitamino B12 trūkumas 4% abiejose grupėse.