Tulžies akmenų diagnostika Tulžies pūslės akmenys

Tulžies akmenų diagnostika

Diagnozė tulžies akmenys gali padaryti kraujas laboratorija, be kita ko. Tiesioginio padidėjimas bilirubinas serume gali rodyti obstrukciją tulžis ortakio. Ar kepenys taip pat buvo paveikta, galima nustatyti laboratorijoje kepenų vertės (pvz., GOT).

Kepenys padaroma žala padidėjusios kepenų vertės. Uždegimo parametrai (pvz., CRP) taip pat suteikia informacijos. Ultragarsas (sonografija) yra greičiausias ir jautriausias aptikimo metodas tulžies akmenys.

Dėl kalkių kiekio akmenys gali būti atpažįstami kaip balti lopai su atitinkamu akustiniu šešėliu. Aptikimas tulžies akmenys gali būti problemiška. Jei tulžies akmenys yra ką tik suformuoti, jų negalima aptikti taikant pirmo pasirinkimo tyrimo metodą, būtent ultragarsas.

Su būdingais klinikiniais požymiais (kolikinis skausmas spinduliavimas į dešinį petį, riebios išmatos, vengimas riebaus maisto, gelta), vis dėlto yra beveik tikra, kad atsirado akmenlige. Tik tada, kai tulžies akmenys sukėlė uždegiminę tulžies pūslė (cholecititas) arba tulžis latakai (cholangitas), o uždegiminė reakcija sukėlė tulžies akmenį, ar tulžies akmenis galima nustatyti ultragarsas. Tulžies akmenis taip pat galima aptikti Rentgeno vaizdas. Nevartojant kontrastinės medžiagos, galima aptikti tik užkalkėjusius akmenis.

Akmenys, kuriuose yra nedaug kalcis gali būti matomos per įdubas po kontrastinės medžiagos įvedimo. Dėl šalutinio kontrastinės medžiagos poveikio šis tyrimas atliekamas tik tuo atveju, jei šis metodas nedavė rezultatų. Kitas aptikimo metodas yra endoskopinis tulžis kanalų vaizdavimas (ERCP). Šiuo tikslu endoskopas yra pažengęs per stemplę, skrandis ir dvylikapirštės žarnos iki išėjimo taško tulžies latakas. Įsiskverbęs į tulžies latakas, jei reikia, akmenis galima aptikti ir pašalinti.

Tulžies akmenų terapija

Tulžies pūslės akmenys gydomi tik tuo atveju, jei pacientui yra simptomų. Tulžies pūslės akmenims gydyti yra šios galimybės: Skausmas palengvėjimas pasiekiamas nuskausminamaisiais vaistais (metamizolis = pvz Novalginas ®) ir (arba) spazmolitiniai vaistai tulžies spazmams malšinti (Buscopan®). Smūgio bangos terapija bando suskaidyti spontaniškai tulžies akmenis.

Paprastai vaistų litolizė (akmens ištirpimas) pradedama maždaug prieš 2 savaites. Padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija yra skirta ištirpinti cholesterolio kiekis nuo tulžies akmenų. MTBE (metil-tret-butil-eteris) yra a cholesterolio kiekistirpinantis eteris ir naudojamas skalavimo kanalų pavidalu tulžies pūslė.

Skalavimo laikas priklauso nuo atitinkamo akmens tūrio. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) yra dažniausia tulžies akmenligės terapijos forma. Šiam tikslui, laparoskopija daugiausia atliekamas su endoskopu.

Atliekant šią minimaliai invazinę operaciją, pacientas pasveiksta atitinkamai greitai. Per ERCP tulžies akmenis galima rasti ir pašalinti endoskopo pagalba. Tulžies akmenų ligos terapija priklauso nuo akmens padėties: Paprastai akmuo lieka įstrigęs siaurame taške, kur tulžies latakas atsidaro į plonoji žarna.

Kadangi tulžies latakas ir šalinamasis kanalas kasa atidaryti į dvylikapirštės žarnos kartu virškinimo kokteilis baltymai iš kasos taip pat kaupiasi. Tai savo ruožtu gali sukelti ūmų uždegimą kasa (pankreatitas). Daugiau informacijos šia tema galite rasti: Tulžies pūslės akmenų gydymas Homeopatinius gydymo metodus taip pat galite rasti skyriuje Tulžies pūslės akmenligė.

• Tulžies akmenų suskaidymas dėl šoko bangų
• 50% pacientų liga pasikartoja.
• Akmenų ištirpimas (lizė) MTBE (endogeninis eteris)
• Akmenų ištirpimas vaistu (litolizė)
• Jei jis trukdo išeiti iš tulžies pūslės (labiausiai paplitusi padėtis), tai dabar gydoma visiškai pašalinus tulžies pūslę (cholecistektomija).

  Galų gale, tulžies pūslė turi tik gyvybiškai svarbias saugojimo funkcijas, todėl kūnas gali be jos susitvarkyti. Ankstesnis terapinis požiūris į naikinimą naudojant garso bangas (šokas bangų terapija) pasirodė esąs visam laikui nenaudingas, nes tai lėmė reguliarų tulžies akmenų pasikartojimą.

• Jei tulžies akmenys trukdo tiesioginiam kanalui tarp kepenys ir plonoji žarna, reikia apsvarstyti kitą variantą, nes kanalo negalima pašalinti. Tokiu atveju į tulžies latakus paprastai bandoma patekti per burna, skrandis ir plonoji žarna naudojant endoskopą (ERCP, žr. aukščiau), siekiant praktiškai pašalinti akmenį vietoje.
• Tulžies dieglių skausmo malšinimas (nuskausminimas) vartojant vaistus
• Nechirurginis tulžies akmenų pašalinimas skaidant tulžies akmenis šokas bangos 50% pacientų atsinaujina.

  Akmenų ištirpimas (lizė) MTBE (endogeninis eteris). Akmenų tirpinimas vaistais (litolizė)

• Tulžies akmenų suskaidymas dėl šoko bangų
• 50% pacientų liga pasikartoja.
• Akmenų ištirpimas (lizė) MTBE (endogeninis eteris)
• Akmenų ištirpimas vaistu (litolizė)
• Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)
• ERCP

Chirurginis tulžies pūslės akmenų pašalinimas yra ypač svarstomas, kai paveiktas asmuo yra simptominis, ty turi skausmas. Operacija gali būti planuojama, jei nukentėjęs asmuo yra arklidėje būklėarba jis gali būti atliekamas nedelsiant ekstremaliomis situacijomis. Jei simptomų nėra, operaciją vis tiek galima apsvarstyti, jei yra šios akmenų savybės: yra keli akmenys, tulžies akmuo yra ypač didelis, kad užpildytų visą tulžies pūslę, arba yra porceliano tulžies pūslė, kuri neša tam tikrą degeneracijos rizika.

Pašalinant tulžies akmenis chirurginiu būdu, galima pasirinkti skirtingus metodus, kurie naudojami atsižvelgiant į pacientą būklė tulžies akmenų įvertinimas. Viena vertus, galima atlikti laparoskopinę operaciją, ty naudojant rakto skylutės techniką, pašalinant visą tulžies pūslę. Šios procedūros metu operacijos instrumentai į pilvo ertmę įvedami paprastai per keturis mažus pjūvius pilvo sienelėje, taigi, nepaisant minimalių patekimo būdų, jie vis tiek gali visiškai pašalinti tulžies pūslę.

Kaip alternatyva klasikinės laparoskopinės chirurgijos prieigos būdams, chirurginiai instrumentai, vadinamieji trokarai, moterims taip pat gali būti įvedami į pilvą per makštį, o tai nepalieka randų ant pilvo sienos. Sudėtingesnių tulžies akmenų, pavyzdžiui, labai didelio skersmens akmenų, atvejais gali prireikti atviros operacijos. Požiūrį galima pasirinkti dešiniajame šonkaulio lanke arba išilginėje vidurinėje pilvo linijoje.

Čia vėl pašalinama visa tulžies pūslė, įskaitant akmenis. Visiems metodams būdinga tai, kad jie atliekami pagal bendroji nejautra. Jei akmenys vis dar nedideli ir jau sukelia paciento simptomus, tulžies akmenis taip pat galima sugauti ir pašalinti, padalijant tulžies pūslės žiedinį raumenį atliekant vadinamąjį ERCP (endoskopinį retrogradinį cholangiopankreatikografijos) tyrimą, kuriame tulžies lataką galima pasiekti ir endoskopu.

Tačiau klasikinė ir dažniausiai naudojama tulžies akmenų chirurginė procedūra vis dar yra laparoskopinė operacija. Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra tam tikrų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas, uždegimas ir žaizdų gijimas sutrikimas. Tačiau visi jie yra labai reti.

Prognozė po operacijos yra gera, pacientai po operacijos paprastai būna ligoninėje savaitę. Gydant simptominius tulžies akmenis, jų skaidymas taikant tikslinius ekstrakorporalius šokas galima apsvarstyti bangų terapiją. Tačiau norint, kad dezintegracijos terapija turėtų norimą efektą, turi būti įvykdyti kai kurie kriterijai.

Pirma, akmenys neturėtų būti kalcis ir neturėtų viršyti tam tikro tūrio ir trijų akmenų skaičiaus. Kita vertus, sutrupėjus akmenims, akmens liekanos pašalinamos, o tai gali įvykti tik tuo atveju, jei tulžies pūslė turi veiksmingą peristaltiką, ty susitraukia ir atsipalaiduoja panašiai kaip banga. Be to, reikia užtikrinti, kad tulžies pūslė nebūtų uždegusi.

Sutrūkus tulžies akmenims, per vieną valandą iš kūno išorės išsiskiria 2000–3000 smūginių bangų, nukreiptų į akmenis, o idealiu atveju jos suskaidomos į mažus atskirus gabalėlius. Tam nereikia anestezijos, geriausiu atveju a skausmo terapija. Vėliau, siekiant skatinti tulžies akmenų tirpimą, galima skirti tokių vaistų kaip tulžies rūgštis.

Priešingu atveju suskaidyti tulžies akmenys natūraliai pašalinami su šlapimu per šlapimo takus. Prognozė paprastai yra labai gera, nors naujų akmenų susidarymo tikimasi apie 10 proc. Jei tulžies pūslėje buvo aptikta tulžies pūslės akmenų, juos galima ištirpinti vaistais arba sutrupinti vadinamuoju. ekstrakorporinė šoko bangos terapija (sutrumpintai: ESWT).

Tirpalas, pagrįstas vaistais, visada yra variantas, jei tulžies akmenys yra labai maži ir neužkalkėję. Tulžies rūgštys imamos per burną (= per burna), todėl organizme atsiranda tulžies rūgščių perteklius. Dėl padidėjusio tulžies rūgščių išsiskyrimo, tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekis formuojantis akmenis, pasikeičia tulžies rūgščių naudai.

Kad terapija būtų sėkminga, ši terapija turi būti atliekama apie 6 mėnesius. Galima suskaidyti tulžies akmenis, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm. Be to, jie negali būti daugiau kaip trys gabalai ir turi būti be kalkių. ESWT visada atliekamas kartu su narkotikų tirpimu, kad kuo efektyviau būtų pašalintos akmens liekanos.

ESWT negalima atlikti, jei egzistuoja nėštumas, uždegimas tulžies pūslė ir tulžies latakai, arba kraujas krešėjimo sutrikimai. Pasikartojimo rizika yra gana didelė tiek vaistams tirpstant tulžies akmenims, tiek jų fragmentacijai: iki 15% žmonių, gydytų ESWT, tulžies akmenis atgauna per vienerius metus, o gydant vaistais nauji akmenys susidaro beveik pusei tų, kurie gydomi per kitus. Penki metai. Dėl šios priežasties tulžies akmenys tirpsta dabar rečiau nei mechaninis ar chirurginis tulžies pūslės pašalinimas.

Geriausia namų priemonė nuo tulžies akmenų yra turbūt mažai cholesterolio ir mažai riebalų turintys vaistai dieta, kuris gali užkirsti kelią tulžies akmenų vystymuisi. Reguliarus vaisių ir daržovių vartojimas taip pat prisideda prie prevencijos. Dažnai rekomenduojama buitinė priemonė yra kasdienis obuolių acto naudojimas: Du šaukštai acto pridedami prie dviejų akiniai vandens ir girtas. Tai stimuliuoja tulžies tekėjimą, o riebalų perteklius turi mažiau laiko kauptis tulžyje pūslė formuoti akmenis. Kriaušių sultys, daržovių sultys ir pipirmėčių arbata turi panašų poveikį.