Kelio protezas: kaip jis veikia?

Implantuojamas a kelio protezas or kelio sąnarys protezas (sinonimai: kelio sąnario endoprotezavimas, viso kelio sąnario endoprotezavimas (KTE, KTEP), viso kelio endoprotezas (kelio TEP), bendrasis endoprotezas (TEP), paviršiaus protezavimas, dirbtinis kelio sąnarys; dirbtinis kelio sąnarys) - tai ortopedijos gydomoji chirurginė procedūra, naudojama kelio sąnario funkcijos praradimui ar funkciniam apribojimui koreguoti. Dirbtinis kelio sąnarys yra naudojamas ypač pacientams, kuriems diagnozuota osteoartrito (sąnario nusidėvėjimas), dėl kurio trūksta mobilumo ir dažnai siejamas su a skausmas dirgiklis kelio sąnarys. Be to osteoartrito, yra įvairių veiksnių, kurie daro didžiulę žalą kelio sąnariui, todėl konservatorius terapija su administracija vaistų nuo palengvėjimo skausmas or artroskopija (sąnario artroskopija naudojant endoskopą) gali būti nelaikoma pakankama. Žalingi kelio sąnario veiksniai gali būti degeneraciniai osteoartrito, reumatoidinis artritas (lėtinė uždegiminė daugiasisteminė liga, dažniausiai pasireiškianti sinovitas (sinovijos membranos uždegimas)), bakterinis artritas, artritas po avarijos, a kaulų lūžis (kaulo lūžis) arti kelio sąnario, kelio sąnario deformacija arba netinkamas skeleto aparato padėtis. Be simptomų skausmas ir mobilumo praradimas, tačiau taip pat gali atsirasti visiškas kelio sąnario sustingimas, priklausomai nuo paleidimo faktoriaus. Jei kelio sąnario implantavimas nurodomas kaip terapinė priemonė, gali būti naudojami įvairūs chirurginiai metodai ir protezų tipai. Iš esmės galima išskirti du protezų tipus. Pažeistas sąnario vietas galima pakeisti dalinio protezo pavidalu, vadinamu rogių protezu, arba visą kelio sąnarį pakeisti visišku protezu, vadinamu „visišku endoprotezu“ (kelio TEP). Tačiau paprastai girnelės sąnario (nugaros nugaros) bendras paviršius kelio kaukė) nepakeičiamas. Pastaba: nustatant kelio sąnario endoprotezavimo indikaciją, operacijos laikas yra pagrindinis naudos veiksnys. Jei operacija atliekama per anksti, reikia pasverti patobulinimus, kurie gali būti tik nedideli, palyginti su galimomis komplikacijomis; jei operacija atliekama per vėlai, fizinis judrumas kurį laiką gali būti ribotas, o papildomos lėtinės būklės padidina operacijos riziką.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Degeneracinis osteoartritas - dėl amžiaus ar stresas, galimas viso kelio sąnario pažeidimas. Osteoartritas yra dažniausia kelio sąnario endoprotezavimo indikacija. Tačiau kelio protezas neturėtų būti paminėta kaip pirmoji terapija pasirinkta, nes terapinė procedūra turėtų būti taikoma tik tuo atveju, jei neinvaziniai metodai yra nesėkmingi. Be to, pacientui turi būti stiprus negaliojantis skausmas (= judėjimo sutrikimas), reikšmingai ribojantis gyvenimo kokybę. Iš esmės XNUMX m. Pradžioje terapija jau turėjo būti sulaukęs 60 metų.
  • Reumatoidinis artritas - ši autoimuninė liga yra pagrįsta nepakankamu savęs atpažinimu imuninė sistema, kurio rezultatas antikūnai puola ir sunaikina paties organizmo struktūras, kad, pavyzdžiui, sąnario uždegimas su kremzlė gali išsivystyti žala.
  • Potrauminis artritas - taip pat dėl ​​nelaimingo atsitikimo gali atsirasti dėl įvairių veiksnių dėl didžiulio sąnarių uždegimo (artrito po nelaimingo atsitikimo).
  • Simptominis kelio nestabilumas - dėl raiščių aparato pažeidimo gali žymiai padidinti nukentėjusio paciento sužalojimo riziką.
  • Kelio sąstingis - sąnario sustingimas gali sukelti įvairias priežastis. Prieš kelis dešimtmečius sąnario sustandėjimas buvo bendras terapinis metodas. Tačiau, jei sustingimas įvyko dėl avarijos, pavyzdžiui, galima rekonstruoti sąnario judrumą.
  • Kelio sąnario deformacijos - įgimtus kelio sąnario padėties ar formavimosi defektus galima ištaisyti implantuojant kelio protezas.

Pagal Sk2 gaires, bendros kelio sąnario endoprotezavimo (kelio TEP) indikacijai yra nustatyti šie apibrėžimai [žr. Toliau pateiktas gaires]:

  • Pagrindiniai kriterijai: tai minimalūs indikacijos reikalavimai, kurių reikia laikytis įprastais atvejais. Galimi pagrindiniai kelio TEP indikacijos kriterijai yra šie:
    • Gonalgija (kelio skausmas; trukmė mažiausiai nuo 3 iki 6 mėnesių; skausmas kartojasi kelis kartus per savaitę arba nuolatinis skausmas), struktūrinių pažeidimų (osteoartritas, osteonekrozė; radiologiniai požymiai) įrodymas, konservatyvių terapinių priemonių nesėkmė, gyvenimo kokybės ribojimas susijęs su kelio sąnario liga ir subjektyviu distresu
  • Pagalbiniai kriterijai: tai gali sustiprinti rekomendaciją kelio TEP, tačiau nurodyti neprivaloma. Galimi antriniai kriterijai yra šie:
    • Ėjimo atstumo apribojimas ir ilgai stovint, kelio sąnario nestabilumas.
  • Rizikos veiksniai: tai susilpnina kelio TEP rekomendaciją, nes jie siejami su padidėjusiu komplikacijų profiliu ir (arba) potencialiai blogais paciento rezultatais.
  • Absoliučios kontraindikacijos draudžia kelio TEP. Absoliučios kelio TEP kontraindikacijos yra ryškios kelio sąnario infekcijos.
  • Santykinės kontraindikacijos prieštarauja kelio TEP, tačiau pagrįstais atvejais jo nedraudžia. Santykinių kontraindikacijų pavyzdžiai yra labai didelis KMI (≥ 40) ir reikšmingai sumažėjusi gyvenimo trukmė dėl gretutinių ligų (gretutinių ligų).

Kontraindikacijos

osteoporozė - šio hormoninio poveikio buvimas būklė yra kontraindikacija kelio TEP, nes kaulų netekimas stiprumas padidina riziką, kad protezas gali atsilaisvinti. Be to, protezas papildomai naikina kaulinį audinį.

Prieš operaciją

  • Paciento kelio pakeitimo poreikį turėtų nustatyti gydantis gydytojas tiek per a medicinos istorija (gydytojo ir paciento diskusija) ir tiksli Medicininė apžiūra. Vaizdo procedūros, tokios kaip Rentgeno tyrimas, sonografija, kompiuterinė tomografija (KT; KT kelio) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT; MRT kelio) turėtų būti atliekama, jei reikia, norint nustatyti kitą veiksmų eigą.
  • Su tiksliu koja matavimas, įskaitant koją subalansuoti iš anksto suplanuoti vaizdai, ašies korekcijos ir atliekamas tikslus protezo dydis.
  • Įtariamais atvejais autoimuninė liga, tokia kaip reumatoidinis artritas turėtų būti atmestas nustatant antikūnus kraujas arba a biopsija.
  • Prieš planuojant įdėti kelio endoprotezą, gydantis gydytojas vyresniems pacientams turėtų aiškiai pasakyti, ar osteoporozė yra. Jei abejojate, osteodensitometrija (kaulų tankis matavimas). Bendra rizika pacientams, sergantiems osteoporozė intraoperacinėms ir pooperacinėms komplikacijoms, ypač periproteziniams lūžiams (sulaužyti kaulai), yra žymiai padidėjęs. Jei reikia, osteoartritu sergantys osteoporozės pacientai turėtų gauti sisteminė terapija su bisfosfonatai.
  • Kad sumažintų protezo apkrovą po operacijos ir pailgintų implantuoto kelio protezo gyvenimą, taigi ir jo buvimo trukmę, pacientas turėtų laikytis dieta prieš operaciją, jei reikia. Tačiau svorio metimas yra sunkesnis, nes pacientas paprastai nebegali fizinio aktyvumo. Dėl to pagerėjo tinkamumas statusą sunku pasiekti.
  • Be įvairių chirurginių procedūrų paruošimo ir atlikimo, remiantis įvairiais moksliniais tyrimais, procedūros sėkmė, be paciento gulėjimo laiko, priklauso ir nuo kitų veiksnių. Kuo geresnis generolas būklė paciento, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Tačiau raumenų atsparumas taip pat yra svarbus implantuoto sąnario funkcijos komponentas. Tikslinė raumenų formavimo treniruotė gali sumažinti riziką, kad sąnario funkcija nepagerės. Kiek įmanoma, treniruotes turėtų vadovauti kineziterapeutas arba sporto medicinos specialistas.
  • Be svorio mažinimo, taip pat svarbu, kad gydantis specialistas būtų informuotas ir apie vaistus, ir apie lėtines ligas, tokias kaip diabetas cukrinis diabetas arba širdies ir kraujagyslių ligos. Tas pats pasakytina apie esamas alergijas ar ūmines infekcijas.
  • Infekcinės ligos požiūriu manoma, kad ypač svarbu sumažinti paciento gulėjimo laiką iki operacijos, kad būtų sumažinta infekcijos rizika.
  • Daugeliu atvejų vaistai, kurie slopina kraujas krešėjimą, pvz., ASA, reikia nutraukti prieš operaciją.

Anestezija („Nutirpęs“) Pastaba: Periartikulinė („aplink sąnarį“) analgetikų injekcija (vaistai nuo skausmo) turi keletą pranašumų, palyginti su periduraliniu nuskausminimu (PDA) kelio TEP operacijose (žr. Toliau): pacientui po operacijos skauda mažiau, anksčiau atsigauna kelio lenkimas (kelio lenkimas) ir mažiau pykinimas. Vienintelis malusas yra gana dažna trumpalaikė peronealinė parezė / fibrulinio nervo paralyžius (12%, palyginti su 2%, vartojant PDA).

Chirurginė procedūra

Kelio protezo implantavimas yra viena iš endoprotezavimo procedūrų. Kaip aprašyta anksčiau, galima išskirti skirtingus protezų tipus. Kelio protezai pirmiausia klasifikuojami pagal jų sujungimo laipsnį. Sukabinimo laipsnis priklauso nuo kelio sąnario fiziologinio raiščio aparato funkcionalumo praradimo. Kuo didesnė žala turi būti atlyginta, kurią turi perimti implantas, tuo didesnis protezo sujungimo laipsnis. Kelio sąnariui implantuoti, neatsižvelgiant į protezo tipą, būtina žinoti anatominius funkcinius principus, nes implantas turėtų kuo natūraliau palaikyti fiziologines funkcijas. Kelio sąnarys reiškia slenkančią slankią jungtį, kurioje apatinė koja įprastos eisenos metu sukasi aplink šlaunikaulį. Be sukimosi, taip pat yra stumdomas susijusių kaulinių dalių judėjimas. Dėl to kelio kinematika (judėjimo teorija) yra sudėtinga, o tai reiškia, kad negalima tiksliai pasiekti fiziologinio funkcionalumo. Įvairių protezų tipų implantavimo procedūrų klasifikacija

Daliniai protezai

  • Medialinis rogių protezas - medialinis rogių protezas yra gana švelni procedūra, kuriai būdinga tai, kad nepažeisti kelio sąnario komponentai nėra pašalinami ir nepakeičiami. Visų pirma, išsaugant kryžminius raiščius, galima beveik visiškai atkurti fiziologinę kelio funkciją. Mažiau invazinis rogių protezo implantavimas lemia mažiausiai lygiavertį skausmo sumažėjimą, palyginti su kitomis implantavimo procedūromis. Be to, rogių protezui būdinga tai, kad judesio amplitudė yra artimesnė fiziologinei funkcijai nei būtų įmanoma implantavus visą paviršiaus pakaitalą. Be to, įvairiais tyrimais įrodyta, kad, be kita ko, dėl žemesnio kraujas praradimas, galima sumažinti tiek intraoperacinių, tiek pooperacinių komplikacijų riziką (operacijos metu ir po jos). Taigi, kraujo perpylimas, kuris taip pat yra susijęs su rizika, taip pat turi būti atliekamas rečiau. Be to, reabilitacijos etapas yra reikšmingai trumpesnis nei kelio TEP atveju. Tačiau lemiamas procedūros trūkumas yra tas, kad vidutinės trukmės ir ilgalaikės peržiūros rodikliai paprastai yra didesni nei viso sąnario pakeitimo. Teisingas chirurgijos metodo atlikimas turi lemiamą reikšmę terapijos sėkmei. Tik atlikus absoliučiai tikslų darbą, galima atgauti fiziologinę sąnario funkciją. Tačiau tokiu atveju galima optimizuoti išsaugotų sąnarių skyrių ir naujai įdėtų komponentų sinergiją.
  • Uniknie - ši procedūra taikoma visiškai išsaugant visus kelio sąnario raiščius, ypač kryžminius raiščius. Pažeidus vieną iš dviejų kondilų (kaulinis kelio sąnario komponentas) ir raiščių funkcionalumą, ši procedūra yra mažiau invazinis judrumo palaikymo metodas.
  • Bikondilinis pirminis protezas - šią procedūrą galima naudoti, jei būklė yra tai, kad priekinė kryžminis raištis nebėra nepažeistas, tačiau kiti raiščiai yra tinkamai veikiantys. Pagrindinis procedūros principas yra abiejų šlaunikaulio sąnarinių paviršių pakeitimas (šlaunis blauzdikaulis (blauzdikaulis). Be to, reikia pašalinti meniskus, kurie taip pat yra sąnario dalis. Priklausomai nuo implantavimo sistemos, procedūrą galima naudoti net nepažeistu priekiu kryžminis raištis nedarant žalos.
  • Stabilizuotas užpakalinis protezas - nesaugant užpakalinių ir priekinių kryžminių raiščių funkcijos, galima implantuoti užpakalinį stabilizuotą protezą. Procedūros principas pagrįstas protezo savybe perimti kryžminių raiščių funkcijas, dėl ko blauzdikaulis slenka į priekį, didėjant lenkimui, arba šlaunikaulis slenka atgal.

Pilni protezai

  • KEPO TEP - naudojant visuminį protezą, atliekami sąnarių paviršiai pašalinami chirurginiu būdu pašalinant visą šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarį ir vėliau atnaujinami. Paprasčiausia viso kelio sąnario endoprotezavimo procedūra yra paviršiaus protezo implantavimas. Procedūra apima pažeistų blauzdikaulio ir šlaunikaulio kremzlinių paviršių pašalinimą, tačiau taip pat reikia pašalinti kelio sąnario kaulinio komponento paviršiaus dalis. Gauti atviri kaulų paviršiai gali būti tinkamai suformuoti taip, kad atitiktų protezą, kad būtų užtikrintas optimalus prigijimas. Tik po to, kai adaptacija bus baigta, protezas tvirtinamas prie abiejų kaulai. Nes protezas yra įtvirtintas abiejuose kaulai, implanto atsipalaidavimo rizika yra mažesnė nei, pavyzdžiui, naudojant medinį rogių protezą. Nepaisant to, visiškai išvengti purenimo negalima naudojant bet kurį protezo modelį.

Taip pat žiūrėkite skyrelyje „Kitos pastabos“: „Meta-analizė, atsižvelgiant į sprendimą naudoti dalinį arba pilną kelio protezą“.

Po operacijos

Po operacijos, padedant kineziterapeutui, pacientas turi būti nedelsiant mobilizuotas, visu svoriu prilaikant operuotą kelį. Pooperacinis skausmas ir patinimas yra labai dažni, todėl būtina malšinti skausmą. Be to, reikėtų kuo anksčiau pradėti lengvai apkrauti protezą. Treniruotė taip pat gali sumažinti svorį, o tai gali žymiai sumažinti protezo apkrovą vėliau ir taip pailginti protezo likimo laiką. Apie venų tromboembolijos (VTE) fizinę ir vaistų profilaktiką žiūrėkite žemiau „Plaučių“ EmbolizmasVenų tromboembolijos (VTE) profilaktika / profilaktika. Pastaba: Remiantis retrospektyviu kohortos tyrimu, acetilsalicilo rūgštis Tromboembolijos profilaktikoje (ASA) yra tolygus (1.16%, palyginti su 1.42%) antikoaguliantais (antikoaguliantais): pakoreguotas šansų santykis 0.85, kai 95% pasikliautinasis intervalas yra 0.68–1.07. Daugiau nei 6,000 pacientų metaanalizė patvirtina, kad geriama administracija of acetilsalicilo rūgštis pakanka veiksmingai užkirsti kelią koja venas trombozė ir plaučių embolija. Norint sumažinti pooperacinį skausmą, reikia atlikti nefarmakologinius gydymo būdus, pvz elektroterapija ir akupunktūra veiksmingai taupė opioidą dozė. Elektroterapija sumažėjęs opioidų kiekis dozė vidutiniškai 3.50 morfinas ekvivalentai miligramais kilogramui per 48 valandas; akupunktūra atidėjo laiką iki pirmo opioido vartojimo administracija (paciento kontroliuojamas nuskausminimas) vidutiniškai 46.17 minučių. Krioterapija ir fizinė terapija lėmė tik kuklų skausmo malšinimą. Kai papildomai naudojamas pasyvus judesio įtvaras (CPM įtvaras; nuolatinis pasyvus judesys) fizinė terapija pasyviam (varikliui) judesiui dirbtinis kelio sąnarys, tai padidina judesio amplitudę.

Galimos komplikacijos

  • Anestezija Procedūra atliekama pagal bendroji nejautra arba po stuburo anestezija atliekama įvairi rizika. Generolas anestezija gali sukelti pykinimas ir vėmimas, dantų pažeidimai ir galbūt širdies aritmijos, be kitų pavojų. Kraujotakos nestabilumas taip pat yra bijoma komplikacija bendroji nejautra. Nepaisant to, bendroji nejautra gali būti laikoma procedūra su nedaug komplikacijų. Spinalinė nejautra taip pat yra palyginti nedaug komplikacijų, tačiau ir naudojant šį metodą gali kilti komplikacijų. Audinių, pvz., Nervinių skaidulų, pažeidimas galėtų vadovauti iki ilgalaikio gyvenimo kokybės pablogėjimo.
  • Infekcijos - bakterinių infekcijų atsiradimo tikimybė priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip priešoperacinis lovos ilgis ir amžius. Infekcijos gali sukelti plačiai paplitusias komplikacijas, įskaitant sepsį (kraujo apsinuodijimas). Aktyvūs rūkaliai dažniau patiria žaizdų komplikacijas. Rūkantiesiems gilios žaizdos infekcijos pasireiškė dvigubai dažniau.
  • Kraujo netekimas - nepaisant gana švelnių chirurginių metodų, yra rizika, kad teks kompensuoti gana sunkų kraujo netekimą.
  • patinimas
  • Skausmas - maždaug 20% ​​pacientų skundžiasi nuolatiniu diskomfortu po operacijos: galimos priežastys: nestabilumas ar periprotezinė infekcija (Pastaba: jei įtariama periprosthetic infekcija, visada reikalinga kelio sąnario endoprotezavimas).
  • Miokardinis infarktas (širdis priepuolis) - pirmąjį pooperacinį mėnesį po operacijos infarkto rizika buvo didesnė 8.75 karto; jis buvo padidintas per pirmuosius šešis mėnesius po bendros kelio sąnario endoprotezavimo, po kurio skirtumas su kontroline grupe išnyko
  • Girnelės lūžis (kelio kaukė lūžis) - pacientams, sergantiems sunkia genua vara (lanko koja) ir kelio sąnario endoprotezavimu (kelio sąnario protezavimas); priežastys: dėl ašinės padėties korekcijos ir (arba) galimo girnelės (kelio dangtelio) devaskularizacijos minkštųjų audinių mobilizacijos metu, atliekant riebalinio kūno rezekciją.
  • Mirtingumas (mirtingumas) 0.25%; su daliniu protezu mirtingumas yra 68% mažesnis.

Kitos pastabos

  • Įrodyta, kad kelio TEP grupėje širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika yra reikšmingai 7% mažesnė.
  • Šiandien 8 iš 10 kelio sąnario pakaitalų patvarumas yra ≥ 25 metai.
  • Meta-analizė, atsižvelgiant į dalinio ar viso kelio protezavimo sprendimą: dalinis kelio protezavimas yra naudingesnis atsižvelgiant į gulėjimo ligoninėje trukmę, komplikacijų dažnį ar mirtingumą (mirčių skaičių); revizijos operacijos po visiško pakeitimo yra žymiai rečiau.
  • Pacientai, turintys izoliuotą medialą gonartrozė po 5 metų klinikinių rezultatų skirtumas (remiantis Oksfordo kelio balu), neatsižvelgiant į protezo tipą (dalinį ar visišką). Tačiau pacientų pasitenkinimas parodė dalinės artroplastikos pranašumą.