A stresas EKG yra elektrokardiogramma (sinonimas: stresas ergometrija) atliekama pagal stresas - tai yra fizinis aktyvumas. Stresą sukelia fizinis darbas naudojant bėgimo takelį ar dviračio ergometrą. Priklausomai nuo vatų skaičiaus, apkrova gali būti bet kokia - nuo įprasto ėjimo iki greito važiavimo dviračiu ar Bėgiojimas. Streso sukeltas EKG širdies aritmijos taip pat sužadinimo atkūrimo sutrikimus galima išprovokuoti ir patvirtinti dokumentais.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Krūtinės ląstos išaiškinimas skausmas (angina pectoris / “dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies srityje, įskaitant kraujagysles krūtinės angina) esant miokardo išemijai (sumažėjęs kraujas srautas) į vainikinių arterijų liga (vainikinių arterijų liga).
- Pacientams, sergantiems širdies veikla rizikos veiksniai, pavyzdžiui, įtariama vainikinių arterijų liga, arterinis hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
- Po miokardo infarkto (širdis priepuolis) įvertinti prognozę, fizinį aktyvumą, vaistus ir širdies reabilitaciją.
- Po revaskuliarizacijos (revaskuliarizacijos) - atstatymas kraujas srautas - taikant intervencinius metodus ar aortokoronarinio šuntavimo operaciją, siekiant įvertinti liekamąją išemiją (liekamąją apatinę kraujotaką).
- Fizinių pratimų (fizinio pajėgumo) įgijimas.
- Asimptomių vyrų, vyresnių kaip 40 metų, ar moterų, vyresnių nei 50 metų, tyrimas prieš fizinį rengimą
- Profesijose, kuriose liga daro įtaką visuomenės saugumui (pvz., Autobusų vairuotojai, pilotai).
- Pacientams, sergantiems širdies aritmija, kai aritmijos dažnai pasireiškia tik esant stresui (pvz., Skilvelių tachikardija sergant aritmogenine dešiniojo skilvelio liga, vainikinių arterijų liga)
- Darbo bandymai pacientams, turintiems adaptuotą ritmo sistemą, siekiant nustatyti optimalų intervencijos greitį.
- Įrodymai apie neigiamą proaritminį poveikį - antiaritminio aritmijos sustiprėjimas terapija.
- Eksploatacinių savybių matavimas (fizinis ištvermė) - sportuojantiems aukšto lygio varžybose ar sportininkams, naudojantiems dviratį ar bėgimo takelį ergometrija.
Absoliučios kontraindikacijos (kontraindikacijos)
- Nestabili krūtinės angina - sakoma, kad nestabili krūtinės angina atsiranda, kai simptomų intensyvumas ar trukmė padidėja, palyginti su ankstesniais krūtinės anginos priepuoliais
- Ūmus peri / myo /endokarditas (perikarditas/širdis raumenų uždegimas/perikarditas).
- Ūminis miokardo infarktas (širdis ataka; per pirmąsias dvi savaites).
- sunkus širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas; NYHA III, IV).
- Ūmus aortos išskyrimas (sienelės aortos išsipūtimas).
- Aneurizmas širdies ar aortos.
- Aukšto laipsnio pagrindinio stiebo stenozė
- sunkus plaučių hipertenzija (plaučių hipertenzija).
- Kvėpavimo sistemos visuotinis nepakankamumas (ryški hipoksija / deguonis esant mažesniam daliniam deguonies slėgiui (pO2) ir sulaikant CO2, padidėjus daliniam slėgiui anglis dioksidas (pCO2)).
- Plaučių embolija
- Akivaizdūs širdies defektai (sunkūs simptominiai aortos stenozė, HOCM).
- Sunkesnė anemija (anemija)
- Allgmeinerkrankungen, pavyzdžiui, karščiavimas
- Vaistai nėra reguliuojami širdies aritmijos, hipertenzija.
- Z. n. OP, jei reikia, paaiškinti chirurgams
Santykinės kontraindikacijos
- Arterinis hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
- Tachija arba bradikarija (pasireiškia aritmija su ryškiu ar mažu pulso dažniu).
- AV blokados (laidumo sutrikimai nuo prieširdžio iki skilvelio).
- Žinomi elektrolitų sutrikimai (elektrolitų lygiai /kraujas druskos organizme nukrypstant nuo normalaus lygio).
Procedūra
Atliekant elektrokardiografiją, visų širdies raumens skaidulų elektrinė veikla gali būti nustatyta ir rodoma kaip kreivės elektrokardiogramma (EKG). Širdyje yra speciali stimuliacijos sistema, kurioje susidaro elektrinis sužadinimas, kuris paskui plinta per laidumo sistemą. Sužadinimas generuojamas sinusinis mazgas, kuris yra dešiniojo prieširdžio širdies. sinusinis mazgas taip pat vadinamas širdies stimuliatorius nes jis varo širdį tam tikru dažniu. Jį kontroliuoja simpatinė ir parasimpatinė nervų sistema (vagos nervas), todėl reikšmingai veikia širdies ritmą. Nuo sinusinis mazgas, elektros impulsas pluošto ryšuliais keliauja į AV mazgas (atrioventrikulinis mazgas). Tai yra sandūroje su skilveliais (širdies kameromis) ir reguliuoja impulsų perdavimą į širdies kameras. Žadinimo laidumo laikotarpis vadinamas atrioventrikulinio laidumo laiku (AV laikas). Tai atitinka PQ laiko trukmę EKG. Jei sinusinis mazgas nepavyksta, AV mazgas gali perimti pagrindinio ritmo generatoriaus funkciją. širdies susitraukimų dažnis tada yra 40-60 dūžių per minutę. Jei labai vėluojama perduoti impulsus AV mazgas arba jei nepavyksta, klinikinis vaizdas žinomas kaip AV blokas atsiranda. Elektriniai impulsai atliekami elektrodų (įsiurbimo elektrodų; lipnių elektrodų) pagalba. Elektrodai (skaičius: 10) dedami ant dėžė šiam tikslui. EKG prietaisas sustiprina šiuos impulsus ir arba rodo juos kaip EKG kreivę (elektrokardiogramma) ekrane arba atspausdina juos ant popieriaus juostelės. Prieš pradedant pratimą, surašomas poilsio EKG, o poilsio pulsas ir kraujospūdis yra nustatomi prieš pratimą. Tada pacientas mankštinamas dviračio ergometru, pavyzdžiui, apibrėžtu būdu pagal PSO schemą (ergometro testas). Vatų skaičius, ty apkrova, nuolat didinamas 25 vatais reguliariais dviejų minučių intervalais. Be EKG registravimo, impulsas (= širdies susitraukimų dažnis) ir kraujospūdis yra matuojami tuo pačiu metu, norint gauti daugiau vertingos informacijos apie širdies veiklą. Minimalus širdies susitraukimų dažnis to reikėtų pasiekti sėdint mankštinti EKG apskaičiuojamas taip: maksimalus širdies susitraukimų dažnis (Hfmax): [220 atėmus amžių metais] per minutę. Įspėjimas (pastaba): bradikardija vaistai (vaistai, kurie mažina širdies ritmą; jei įmanoma, prieš tai nutraukite pakankamai ilgai).
Nutraukimo kriterijai
- Angina pectoris (vok. Brustenge; širdies skausmas).
- Simptomai: progresuojantis dusulys (dusulys), cianozė, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, ataksija (sutrikus judėjimui).
- Trūksta dažnio padidėjimo
- Kraujo spaudimas daugiau kaip 10 mmHg kritimas arba sistolinio kraujospūdžio padidėjimo trūkumas.
- Kraujospūdis> 240 mmHg sistolinis; > 115 mmHg diastolinis.
- EKG
- Aritmijų (salvių, skilvelinė tachikardija (VT), didėja supraventrikulinė ekstrasistolės (SVES), prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas.
- AV blokas, naujas prasidėjęs kairiojo ryšulio šakos blokas.
- ST pakilimai> 0, 1mV; horizontalios ST depresijos> 0.2 mV
- Fizinis išsekimas
- Didžiausio širdies ritmo pasiekimas (= nustatytas apkrovos lygis vatais).
Net pasveikimo fazėje pasibaigus krūviui, EKG ir kraujospūdis vis tiek registruojami iki dešimties minučių reguliariai, maždaug kas dvi minutes. Tyrimo trukmė yra 15-30 minučių, atsižvelgiant į paciento atsparumą. Tada įvertinamas streso EKG. Registruojama krūvio trukmė, bendra galia, maksimalus krūvio lygis, širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčiai, taip pat širdies ritmo ir EKG pokyčiai. Be to, nurodomos nutraukimo priežastys, jei taikoma, ir skundai registruojami.
Išmatuotų verčių aiškinimas
Galia
Didžiausia tikslinė patino galia yra 3 vatai / kg kūno svorio, atėmus 10% kiekvienam gyvenimo dešimtmečiui, vyresniam nei 30 metų. Tikslinė patelės galia yra 2.5 vato / kg kūno svorio, atėmus 8% kiekvienam gyvenimo dešimtmečiui po 30 metų. amžiaus. EKG
EKG galima atlikti įvairius teiginius apie širdies ypatybes ir ligas. Reikėtų pažymėti, kad paviršiaus EKG rodo tik elektrinį aktyvumą miokardo ir neatspindi faktinės išstūmimo dalies. Informacijos apie EKG kreivės morfologiją rasite EKG ramybės būsenoje. Koronarinės arterijos ligos (CAD) įrodymai atliekant EKG:
- ST segmentas:
- Naujai atsirandantys mažėjantys arba horizontalūs ST kritimai (≥ 0.1 mV, 80 ms po J taško).
- Didėjantis ST segmentas (Depresija ≥ 0.15 mV, 80 ms po J taško).
- Klinikiniai ŠKL simptomai: angina (dėžė sandarumas, širdies skausmas) ir (arba) dusulys (dusulys).
Jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma taikant procedūrą, ty teigiamas rezultatas, procentas) 50–80% ir specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki žmonės, neturintys atitinkamos ligos, taip pat nustatomi kaip sveiki pagal procedūrą) 60-80% mankštinti EKG yra žymiai didesnis nei ramybės EKG. EKG pokyčiai ir jų galimos interpretacijos yra išsamiai aprašyti atitinkamame klinikiniame paveikslėlyje. Kraujo spaudimas
Hipertenzijos ribinių verčių apibrėžimas (aukštas kraujo spaudimas) po atsako į stresą.
| Sistolinis (mmHg) | Diastolinis (mmHg) | |
| Streso reakcija, pasak Franzo | ||
| 100 W iki 50 metų | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Per dešimtmetį perkelta daugiau nei 50 metų | 10 | 5 |
| Streso atsakas pagal Rostą ir Kindermanną (tik sistolinis). | ≥ 145 + 1/3 amžiaus + 1/3 vatų galia. | <90 |
Daugiau patarimų
- Tie, kuriems atsirado kraujospūdžio smailės (sistolinė vertė> 210 mmHg (vyrams) ir> 190 mmHg (moterims); tol, kol kraujospūdžio smailės pasireiškė atitinkamai trečią 3 minučių fizinio krūvio minutę), nepaisant antihipertenzinio terapija atliekant ergometrą ar atliekant fizinį krūvį, rizikuoja susirgti hipertenzija ir kairiojo skilvelio liga hipertrofija (LVH; patologinis kairysis skilvelis).
Širdies ritmas
Ištvermė talpa yra širdies funkcinio rezervinio pajėgumo atspindys. Jam būdingas greitas atsistatymo pajėgumas, kurį rodo pulso atsakas pasibaigus mankštai (atsistatymo impulsas). Vertinimas susijęs su širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu 1, 3 ar 5 minutes po fizinio krūvio:
| Širdies ritmo sumažėjimas po 5 minučių | Reitingas |
| <20 | blogas |
| 20 - 30 | vidutinis |
| 30 - 35 | pakankamas |
| 35 - 45 | geras |
| 45 - 50 | labai geras |
| > 50 | puikus |
pastabos
- Pratimai EKG išemijos diagnozės atveju jautrumas yra maždaug 50%, o specifiškumas didesnis nei 80%.
- Vaizdo formos, tokios kaip streso aidas, streso perfuzijos MRT, dobutaminas streso MRT, miokardo perfuzijos SPECT ir CT angiografija yra akivaizdžiai pranašesni už EKG, kurio jautrumas didesnis nei 80%, neprarandant specifiškumo.
- ESC gairėse rekomenduojama iš anksto nustatyti koronarinės arterijos ligos (CAD) tikimybę:
- 15-65%: jei įmanoma, turėtų būti naudojamas šiuolaikinis vaizdavimo būdas, pavyzdžiui, streso aidas, streso MRT ar miokardo perfuzija SPECT; arba atlikite EKG; jei išankstinio testavimo tikimybė yra 15-50%, CT angiografija taip pat rekomenduojamas kaip alternatyva.
- 66–85%: visada reikia ieškoti diagnostinio vaizdo.
- > 85%: invazinis vainikinių arterijų angiografija (forma Rentgeno egzaminas, kurio metu vainikinės arterijos (vaizduojamos arterijos, apjuosiančios širdį vainiko forma ir aprūpinančios širdies raumenį krauju); atliekamas kaip a dalis širdies kateterizacija (CCU)).
- Tolesnė SCOT-Heart tyrimo pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, analizė:
- Pratimų EKG ypač naudinga, jei ji yra patologinė (nenormali)!
- Jei išvados yra normalios arba neaiškios, reikia papildomų paaiškinimų!
- Neigiama prognozuojama pratimo EKG reikšmė yra 96%, atsižvelgiant į bet kokias kliūtis vainikinių arterijų liga (CAD) 82 proc.