Lėtinis inkstų nepakankamumas: prevencija

Apsaugoti lėtinis inkstų nepakankamumas (lėtinis inkstas nesėkmė), reikia atkreipti dėmesį į individo mažinimą rizikos veiksniai. Elgesio rizikos veiksniai

  • dieta
    • Per didelis vartojimas fruktozė per gaiviuosius gėrimus (du ar daugiau akiniai soda kasdien) [galimas rizikos faktorius] - veda prie inkstas ankstyvas pažeidimas, susijęs su albuminurija (nenormalus baltymo išsiskyrimas) albuminas šlapime; apibendrintų įrodymų kapiliaras žala).
  • Stimuliatorių vartojimas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) - DTL lygis ir glomerulų filtracijos greitis sumažėjo didėjant KMI; lėtinis inkstas liga (apibrėžta kaip apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis, mažesnis nei 60 ml / min / 1.73 m2) buvo diagnozuota praėjus 2.6 metams nepakankamas svoris nei normalaus svorio asmenims, tuo tarpu ji buvo diagnozuota 1.1 metų anksčiau antsvoris nutukusiems asmenims - 2.0 metais anksčiau

Vaistai (nefrotoksiniai - narkotikai inkstus / nefrotoksinius vaistus).

  • AKF inhibitoriai (benazeprilas, kaptoprilis, cilazaprilis, enalaprilis, fosinoprilis, lizinoprilis, moeksiprilis, peridoprilis, kvinaprilis, ramiprilis, spiraprilio) ir AT1 receptorių antagonistai (kandesartanas, eprosartanas, irbesartanas, losartanas, olmesartanas, valsartanas, telmisartanas) (ūmus: glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas, susijęs su kreatininas padidėjimas: AKF inhibitoriai, taip pat AT1 receptorių antagonistai, panaikina vazokonstrikciją (vazokonstrikciją) vazerio efferenuose, sumažina GFR ir padidina kreatinino kiekį serume. Paprastai tai toleruojama iki 0.1–0.3 mg / dl. Tačiau esant hemodinamiškai reikšmingai inkstų arterijos stenozei (nedažnai pacientams, sergantiems ateroskleroze / arterioskleroze), GFR tampa pastebimai sutrikęs nuo angiotenzino II, o vartojant AKF inhibitorių ar AT1 receptorių antagonistus, gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas (ANV). )!
  • Angiotenzino receptoriaus neprilizino antagonistai (ARNI) - dvigubas vaistų derinys: sacubitrilas/valsartanas.
  • Alopurinolis
  • Priešuždegiminiai ir karščiavimą malšinantys vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU *) Atsargiai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir NVNU yra susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika:
    • Acetilsalicilo rūgštis (KAIP).
    • Diklofenakas
    • Ibuprofenas / naproksenas
    • Indometacinas
    • Metamizolis arba novaminsulfonas yra pirazolono darinys ir analgetikas iš nerūgščių neopioidinių analgetikų grupės (didžiausias analgetikas ir karščiavimą mažinantis aktyvumas. Šalutinis poveikis: kraujotakos svyravimai, padidėjusio jautrumo reakcijos ir labai retai agranulocitozė.
    • Paracetamolis / acetaminofenas
    • Fenacetinas (fenacetino nefritas)
    • Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, tokie kaip rofekoksibo, celekoksibas (šalutinis poveikis: sumažėjęs natris ir vanduo išskyrimas, kraujas slėgio padidėjimas ir periferinė edema. Paprastai tai lydi hiperkalemija (kalio perteklius))!
  • Antibiotikai
  • Priešgrybeliniai vaistai
    • Poligenai (amfotericinas B, natamicinas)
  • Chloralinis hidratas
  • Diuretikai
  • Kolchicinas
  • Diuretikai
  • D-penicilaminas
  • Auksas - natrio aurotiomalatas, auranofinas
  • Imunosupresantai (ciklosporinas (ciklosporinas A)) - ypač ciprofloksacino plius ciklosporinas A.
  • Interferonas
  • Koloidinis tirpalas su hidroksilo krakmolu
  • Kontrastinės medžiagos - čia ypač svarbu magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) kontrastinės medžiagos, turinčios gadolinio, kuris gali vadovauti iki nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF). NSF ypač paveikia pacientus, kurių glomerulų filtracijos greitis (GFG) yra mažesnis nei 30 ml / min. [CKD 4 etapas]; jodo turinčios radiografinės kontrastinės medžiagos; [reikalingas profilaktinis drėkinimas sergant inkstų nepakankamumu] EMA (Europos vaistų agentūra): GBCA (kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra gadolinio), skirstymas pagal NSF (nefrogeninės sisteminės fibrozės) riziką, remiantis termodinaminėmis ir kinetinėmis savybėmis: Didelė rizika:
    • Gadoversetamidas, gadodiamidas (linijiniai / nejoniniai chelatai) gadopentetatas dimeglumas (linijinis / joninis chelatas).

    Vidutinė rizika:

    • Gadofosvesetas, dinatrio gadoksacto rūgštis, gadobenato dimegluminas (linijiniai / joniniai chelatai).

    Maža rizika

    • Gadoterato megluminas, gadoteridolis, gadobutrolis (makrocikliniai chelatai).

    Jei reikalinga kontrastinė medžiaga: laikykitės „inkstų apsaugos“ priemonių!

  • Ličio
  • Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai).
    • „Aterosklerozės rizika bendruomenėse“ (ARIC): 10 metų PSI vartojimas: lėtinis inkstų nepakankamumas pacientų, sergančių PPI, 11.8%, be 8.5%; inkstų pažeidimo dažnis: 64%; dvi tabletes per dieną buvo padaryta žymiai dažnesnė žala: 62 proc.
    • Geisingeris Sveikata Sistema: stebėjimo laikotarpis 6.2 metai; lėtinio inkstų nepakankamumo ligos dažnis: 17%; inkstų pažeidimo dažnis: 31%; dvi tabletės per dieną padarė žymiai dažnesnę žalą: 28 proc.
  • Rast blokatoriai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir an derinys NSAID yra susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika.
  • Takrolizmas (makrolidas, gautas iš gramteigiamos bakterijos Streptomyces tsukubaensis. Takrolimuzas vartojamas kaip vaistas imunomoduliatorių ar kalcineurino inhibitorių grupėje).
  • TNF-α antikūnai - adalimumabas → IgA nefropatija (labiausiai paplitusi idiopatinės formos forma) glomerulonefritas suaugusiųjų, tai sudaro 30%).
  • Antivirusiniai vaistai
  • Citostatiniai vaistai - karboplatina, cisplatina, ciklofosfamidas, gemcitabinas, fosfamidas (ifosfamidas), metotreksato (MTX), mitomicinas C, platina (cisplatina).

aplinkos stresas - intoksikacijos (apsinuodijimai).

  • Metalai (kadmio, vadovauti, gyvsidabris, nikelis, chromas, uranas).
  • Halogeninti angliavandeniliai (HFC); trichloretenas, tetrachloretenas, heksachlorbutadienas, chloroformas).
  • Herbicidai (parakvatas, dikvatas, chlorintas fenoksiacetikas) rūgštys).
  • Mikotoksinai (ochratoksinas A, citrininas, aflatoksinas B1).
  • Alifatiniai angliavandeniliai (2,2,4-trimetilpentanas, dekalinas, bešvinis benzinas, mitomicinas C).
  • Melamino

Prevencijos veiksniai (apsauginiai veiksniai)

  • Genetiniai veiksniai:
    • Genetinės rizikos mažinimas atsižvelgiant į genų polimorfizmus:
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: UMOD
        • SNP: rs4293393 geno UMOD
          • Alelio žvaigždynas: CT (0.76 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CC (0.58 karto)
  • Mityba
    • Viduržemio jūros dieta: vidutinis riebalų ir angliavandenių vartojimas žymiai sumažino 30% pradinės diagnozės tikimybę inkstų nepakankamumas (šansų santykis, ARBA 0.70); galutinis taškas „albuminurija“ taip pat buvo žymiai rečiau paplitęs sveikiems dieta (ARBA 0.77):
      • Riebalų suvartojimas: mononesočiųjų riebalų rūgštys vyravo omega-3 riebalų rūgštys; sočiųjų riebalų rūgščių buvo tiekiama labai mažai.
      • Pageidautina vartoti šiuos maisto produktus: grūdų produktus, daržoves, salotas, ankštinius augalus, vaisius ir riešutai ir žuvies.
      • Kuo mažesnės raudonos mėsos ir mėsos produktų (dešros) proporcijos, natris (valgomoji druska) ir saldinti gėrimai.
  • Kontrastinių medžiagų sukeltų nefropatijų sumažėjimas: