Apsinuodijimai (intoksikacijos): vaistų terapija

Terapiniai tikslai

• Toksinų pašalinimas
• Gyvybinių funkcijų išsaugojimas (gyvybinės funkcijos budint, kvėpavimas ir cirkuliacija).
• išieškojimas

Terapijos rekomendacijos

Be simptomais pagrįstos terapijos, apsinuodijimui reikalingi specialūs gydymo būdai (kai yra priešnuodžių / priešpriešinių):

• Pirminis toksinų pašalinimas
  • Medicininės anglies (aktyvintos anglies: žr. Toliau) naudojimas - per pirmąją valandą po nurijimo kenksmingo agento, kuris jungiasi su anglimi
    • Atidėtas administracija aktyvintos anglies yra nurodytas šiems tikslams narkotikai: Citalopramas, paracetamolis, prometazinas, kvetiapinas.
    • pakartotinis aktyvintos anglies vartojimas nurodomas šiais vaistais:
      • Amatoksinas, kolchicinas (pažymėta enterohepatinė cirkuliacija).
      • Karbamazepinas, chininas, dapsonas, fenobarbitalis, teofilinas.
      • Digoksinas/digitoksinas (pažymėta enterohepatinė cirkuliacija; jei nėra skaitmeninio priešnuodžio / su Antidota).
      • Atsilikęs kvetiapinas (bezoarą formuojantis vaistas).
    • Žiūrėkite žemiau pateiktą sąrašą:Narkotikai/ toksinai, kurių adsorbcija į aktyvintą anglį yra įrodyta arba jos nėra “.
• Skrandžio plovimas izotoniniu fiziologiniu tirpalu (jei reikia intubacija (dirbtinis kvėpavimas gyvenimas kvėpavimas vamzdelis įkištas per nosis), jei apsinuodijimas gali turėti įtakos CNS) - per pirmąją valandą po galimo gyvybei pavojingo pavojaus pavartojimo dozė kenksmingų medžiagų (nuodų), kurios taip pat absorbuojamos labai užsitęsusios („uždelstos“), kurios taip pat absorbuojamos labai užsitęsusios Kontraindikacijos: ėsdinančios medžiagos ir ilgos grandinės angliavandenilių junginiai (pvz., benzinas, lempos alyvos).

• Antrinis toksinų pašalinimas (šarminimas šlapimu, hemodializė/detoksikacijos of kraujas kūno išorėje arba hemoperfuzija).
• Administracija priešnuodžių / priešpriešinių (žr. toliau) pastaba: nebent yra specifinis priešnuodis amfetamino apsvaigimas), terapija yra simptominis ir palaikomasis.
• nepertraukiamas stebėsena (intensyviosios terapijos skyriuje).
• Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Absorbcijos slopinimo / eliminacijos pagreitinimo priemonės (pagrindinė indikacija)

Aktyvios medžiagos	Dozė	Ypatumai
Aktyvuota anglis	0.5–1 g / kg kūno svorio (vaikams iki 1 metų) 1 g / kg kūno svorio (vaikai> 1 metai) 1-2 g / kg kūno svorio (suaugusiesiems) bet ne daugiau kaip 50 g or Anglies kiekis 10 kartų viršija nuodų kiekį	Optimalus, jei nuodų suvartojama <1 valanda (nuodų suvartojimo> 1 valanda: absorbcija Glauberio druska 20-60 g po (praskiesta)
Natrio vandenilio karbonatas	Nenurodyta	Nebėra rekomenduojama (aktyvintos anglies pranašumas)

• Veikimo būdas Aktyvinta anglis: absorbcija mažinimas, atsižvelgiant į jo didelį išorinį paviršiaus plotą, kuris yra didesnis kaip 2,000 2 m XNUMX / g; pašalinimas pagreitis narkotikai taikoma enteropatikai cirkuliacija (pvz., vaistai nuo epilepsijos, teofilinas).
• Indikacijos: Žr. Žemiau pateiktą sąrašą: „Narkotikai / toksinai, kurių adsorbcija yra įrodyta arba jų nėra aktyvuota anglis".
• Indikacijos pasikartojantiems administracija: apsvaigimas nuo karbamazepinas, chininas, dapsonas, fenobarbitalis, teofilinas.
• Kontraindikacijos:
  • Pacientas sutriko sąmonėje be tinkamo rijimo refleksas neužtikrindamas kvėpavimo takų.
  • Padidėjusi aspiracijos rizika plaučių uždegimas (tirpikliai, paviršinio aktyvumo medžiagos).
  • virškinimo trakto nudegimai (pvz., rūgštys, šarmai, geležies druskos), kraujavimas, sutrikusi virškinimo trakto praėjimas ar įtariama perforacija.
  • Nurijus benzinas/ aliejus ar kitos ned adsorbuojamos medžiagos / toksinai.
  • Pasikartojantis vėmimas
  • Aktyvintos anglies skyrimas prieš aiškią paciento ar vaiko valią (išskyrus bandymus nusižudyti)
• Šalutinis poveikis: aspiracija

• Veikimo natris bikarbonatas: šarminimas šlapimu.
• Indikacijos: apsinuodijimas salicilatais, barbitūratai, dichlorfenoksiacto rūgšties herbicidai.

Narkotikai / toksinai, kurių adsorbcija yra įrodyta arba jų nėra aktyvuota anglis.

Adsorbuoti vaistai

AKF inhibitorius amfetaminas Antidepresantai (išskyrus ličio) Vaistai nuo epilepsijos Antihistamininiai vaistai Acetilsalicilo rūgštis (ASA), salicilatai Atropinas Barbitūratai Benzodiazepinai Beta blokatoriai Kalcis kanalų blokatoriai (sinonimas: kalcio blokatoriai arba kalcio antagonistai). Chininas, chinidinas Chlorochinas, primaquinas Dapsone Digoksinas, digitoksinas (širdies glikozidai) Diuretikai (va Furosemidas, Torasemidas). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) Neuroleptikai Geriamieji vaistai nuo diabeto (va glibenklamidas, glipizidas). Opiatai, dekstrometorfano (susijęs su morfinas). Paracetamolis Piroksikamas tetraciklinas Teofilinas

Augalinės medžiagos / toksinai, kurie absorbuojami.

Amatoksinas (gumbų lapų grybelis) Akonitinas (akonitinas; akonitas) Kolchicinas (pievinis šafranas) Cucurbitacin (cukinijos, cucurbits [įspėjimas: jei moliūgas daržovės, prašau, sutrikdo]). Skaitmeniniai glikozidai (pirštinės) Ergotaminas, skalsių alkaloidai Ibotenzo rūgštis, muskarinas (musmirė (Amanita muscaria), panteros grybas). Nikotinas (tabakas) Ricinas (stebuklų medis) Strichninas (nux vomica) Taksanai (kukmedis)

Medžiagos / toksinai, kurie nėra absorbuojami arba nepakankamai absorbuojami

Alkoholiai (pvz etanolis (sinonimai: etilas alkoholis, Taip pat etanolis arba etilo alkoholis), metanolis ir glikoliai (pvz., etilenglikolis). Neorganiniai druskos (pvz natris chloridas). Metalai ir jų neorganiniai junginiai (pvz., Ličio, geležies ar kita sunkiųjų metalų (pvz., vadovauti, gyvsidabris)). Organiniai tirpikliai (pvz acetonas, dimetilsulfoksidas). Rūgštys ir šarmai Cianidai

Priešnuodis

Veiklioji medžiaga (priešnuodis)	Veikimo	Apsinuodijimai
Atropinas	Muskarininių receptorių blokada	Organofosfatai Nervų agentai (pvz., Sarinas (metilfluorfosfonrūgšties izopropilo esteris)) Muskarino sindromas, kurį sukelia grybeliai
Beklometazono dipropionatas	Kapiliarų membranų sandarinimas	Išmetamosios dujosKiti plaučius dirginantys veiksniai vandenilis cianido dalyvavimas: Natris tiosulfatas, hidroksokobalaminas.
Biperidenas	Anticholinerginis	Su neuroleptika susiję ekstrapiramidiniai motorikos sutrikimai.
Kalcio gliukonatas	Kalcio jonai jungiasi su laisvaisiais fluoro jonais (F-) organizme	Vandenilio fluorido rūgštis (fluoridai), oksalo rūgštis (karambola, rabarbarų).
Kalcio trinatrio tetatas	Kompleksuojanti priemonė	Vadovauti, chromas, geležies, manganas, cinkas druskos.
Deferoksaminas	Kompleksuojanti priemonė	Geležies geležies perkrova [taip pat žiūrėkite žemiau pateiktą gairę: antrinė geležies perkrova pacientams, turintiems įgimtų anemijų, diagnozė ir terapija].
Diazepamas	Benzodiazepinas	Chlorochinas
Skaitmeninio priešnuodis	Susieja laisvąjį glikozidą (skaitmeninės kilmės antikūną)	„Digitalis“
Dimetikonas	Putų šalinimo priemonė, skirta apsinuodyti paviršinio aktyvumo medžiagomis	Paviršinio aktyvumo medžiagos turinčios rankų skalavimo priemonės, šampūnai ir panašūs produktai.
Dimerkaptopropano sulfonrūgštis (DMPS)	Chelatai	Sunkieji metalai Arsenas, bismutas, vadovauti, chromas, varis, gyvsidabris.
Geležies (III) heksacianoferatas (Berlyno mėlynas)	Susieja talį žarnyne	Talis
Flumazenilas	GABA receptorių antagonistas	Benzodiazepinas
Fomepizolas	Slopina alkoholio dehidrogenazę	Alkoholis, intoksikacija etilenglikolis, aušinimo skysčio užšalimas (hemodializė čia, jei reikia). Pastaba alkoholis abstinencijos sindromas (AES): kliedėjimas jei reikia, profilaktika turėtų būti pradėta prieš patekimą į ligoninę.
hidroksokobalaminas	Cianido ir kobalto kompleksas	4-DMAP alternatyva
Metileno mėlyna	Pagreitina Met-Hb redukciją į Hb	Methemoglobinemija
N-acetilcisteinas	Tarpinių metabolitų (pvz., N-acetil-p-benzochinoneimino) inaktyvavimas.	ParacetamolisDichloretanas (meta-) akrilnitrilas Anglies tetrachloridas. Vienkartinė paracetamolio perdozavimas: <150 mg / kg kūno svorio nesitikima kepenys be terapijos sveikų asmenų sužalojimas. > 250 mg / kg kūno svorio, kepenys tikėtina žala. > 350 mg / kg kūno svorio, kepenys Tikimasi, kad be gydymo daugiau nei 90% apsinuodijusiųjų bus padaryta žala. Dėl kepenų pažeidimo ar artėjančio ūminio kepenų nepakankamumas, žr. žemiau kepenų nepakankamumą.
Naloksonas	Opiatų antagonistas	Opioidai, heroinas / diacetilmorfinas
Natrio tiosulfatas	Detoksikacijos pajėgumas ↑	vandenilis cianidas (bromatai), cianidas, nitrilas.
Obidoksimas	Acetilcholinesterazės reaktyvacija defosforilinant.	Organofosfato intoksikacija (pvz., Sarinas).
Penicilaminas	Kompleksuojanti priemonė	Švinas, varis, gyvsidabris, cinkas
Fiziostigminas, Neostigminas	Parasimpatomimetikas	Atropinas Jei reikia esant sunkiam GHB apsinuodijimui.
Deguonis (100%)	Pašalinus CO, tuo didesnis siūlomas deguonies dalinis slėgis (pO2)	Apsinuodijimas anglies monoksidu Gaisro dujų poveikio atveju reikėtų apsvarstyti papildomą apsinuodijimą cianidu, be CO → adityvaus cianido priešnuodžio (hidroksikobolamino, žr. Aukščiau), kuris turi mažai šalutinių poveikių.
Silibininas	Slopina amatoksino pasisavinimą kepenyse	Amatoksinas, gumbavaisis lapinis grybas
Toluidino mėlynasis (toluidino chloridas)	Pagreitina Met-Hb redukciją į Hb	Methemoglobino formuotojai
Vitaminas K	Riebaluose tirpus vitaminas; γ-glutamilkarboksilazės reakcijų kofaktorius	Fenoprokumonas (Marcumaras)
4-dimetilaminofenolis (4-DMAP)	Methemoglobino susidarymas	vandenilis cianidas, cianidas, nitrilas, vandenilio sulfidas.

Naujos terapinės galimybės

• Insulinas - apsinuodijimas beta blokatoriais, kalcis antagonistai.
• Lipidai emulsijos - vietinis anestetikas apsvaigimas.

Antidota minimali įranga („Bremen list“)

• Carbo medicalis 50 g; vartojimas tik pasikonsultavus su nuodų centru.
• Atropinas 100 mg ampulė; indikacija: intoksikacija organofosfatu.
• 4-DMAP (dimetilaminofenolis) 250 mg ampulė; indikacija: cianidintoksikacija.
• Naloksonas 0.4 mg ampulė; Indikacija: apsinuodijimas opioidais.
• Toluidino mėlyna 300 mg ampulė; nuoroda: apsinuodijimas formuojančiais methemoglobinu.