Patogenezė (ligos vystymasis)
depresija yra psichikos ligos, tačiau jis dažnai neatpažįstamas arba neatpažįstamas. Priežastis dar nėra tiksliai nustatyta, tačiau tikriausiai yra kelios priežastys, darančios įtaką viena kitai. Manoma, kad Depresija turi genetinį komponentą, taip pat psichosocialinę naštą. Be to, daroma prielaida, kad neurotransmiterių (pasiuntinių medžiagų) disbalansas yra ypač didelis serotonino (biogeninis aminas; reguliuoja anglies tonusą (įtampą) kraujas laivai ir veikia virškinamojo trakto veiklą ir signalo perdavimą centrinėje nervų sistema) ir norepinefrino (hormonas susijęs su adrenalinas kad stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistema). Taigi pirmiausia yra pakitęs noradrenerginis ir serotoninerginis aktyvumas. Be to, yra netinkamas reguliavimas (neteisingas reguliavimas) hipofizio liauka ir antinksčių žievė, kuri pasireiškia pokyčiais CRH (kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas) ir Kortizolio (steroidinis hormonas /stresas hormonas, išsiskiriantis po stresinių situacijų ir suaktyvinantis katabolinius („degraduojančius“) medžiagų apykaitos procesus). Be to, buvo įrodyta, kad maždaug 80% depresija sergančių pacientų yra pasikeitę gliukokortikoidų receptorių (GR) funkcionalumas. Tai tai patvirtina Depresija yra pirmiausia a stresas sutrikimas. Taip pat įmanoma, kad pūslelinė virusai vaidina reikšmę depresijos patogenezei: pacientams, turintiems bipolinių ir didelių depresijos sutrikimų, Purkinje neuronuose nustatytas didelis žmogaus herpeso viruso HHV-6 infekcijos dažnis. Didelės skiriamosios gebos magnetinio rezonanso tomografijos pagalba buvo galima įrodyti, kad kuo sunkesnis sutrikimas, tuo didesnis pagumburis. Pacientams, turintiems vadinamąjį afektinį sutrikimą, kairieji pagumburis buvo vidutiniškai 5% didesnis nei sveikų žmonių. Tai galima paaiškinti tuo, kad vadinamoji pagumburio-hipofizio-antinksčių ašis (HPA ašis) sustiprėja, kai yra stresinės situacijos. Depresija sergantiems žmonėms šis grįžtamojo ryšio mechanizmas neveikia, vadinasi, jie kenčia nuo hiperaktyvumo stresas net ir tada, kai nėra akivaizdžių stresinių situacijų.
Etiologija (priežastys)
Toliau pateikiamos priežastys, susijusios su padidėjusia depresijos tikimybe:
Biografinės priežastys
- Genetinis stresas
- Bipolinių ar depresinių sutrikimų šeimoje istorija
- Bandymai nusižudyti šeimos istorijoje
- Genų rizika priklauso nuo genų polimorfizmų:
- Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
- Genai: FKBP5
- SNP: rs1545843 intergeniniame regione.
- Alelio žvaigždynas: AA (1.4 karto).
- SNP: rs1360780 FKBP5 genas.
- Alelio žvaigždynas: CT (1.3 karto).
- Alelio žvaigždynas: TT (1.3 karto)
- Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
- Motinos infekcijos per nėštumas - TORCH komplekso sukėlėjai (Toxoplasma, „Kita“, raudoniukė virusas, citomegalo virusas ir pūslelinė simplex virusas) (vaiko rizika susirgti depresija padidėjo 24%).
- Gimimo svoris <1,000 XNUMX gramų
- Lytis - nors apie 25 proc. Suaugusių moterų patiria depresiją, tik apie 10 proc. Visų suaugusių vyrų - tai skiriasi vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms; bandymai nusižudyti (bandymai nusižudyti) dažniau pasitaiko moterims nei vyrams; baigtų savižudybių vyrams būna 2–3 kartus dažniau, nes jie renkasi smurtinius metodus
- Amžius - grupinis pasireiškimas senatvėje (pirmasis atvejis> 60 m. = Senatvės depresija).
- Hormoniniai veiksniai - po gimdymo (po gimdymo gimdymas), menopauzė, andropauzė (moterų / vyrų menopauzė).
- Gydytojai, besimokantys toliau
- Gotikinės kultūros pasekėjai
Elgesio priežastys
- Mityba
- Perdavimas riebalų rūgštys - žymiai padidinti depresijos išsivystymo riziką.
- Nepakankama ir nepakankama mityba
- Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
- Stimuliatorių vartojimas
- Alkoholis (moteris:> 40 g per parą; vyras:> 60 g per dieną).
- Narkotikų vartojimas
- amfetaminas (netiesioginis simpatomimetikas) ir metamfetaminai („kristalų metas“).
- Kanapės (hašišas ir marihuana)
- Psichosocialinė situacija
- Dabartiniai įtempti gyvenimo įvykiai
- Stresas - ūmus stresas ir gyvenimo krizės (lėtinis stresas / nuolatinis stresas).
- Patyčios. Paaugliams, kurie pranešė, kad klasiokai nuolat patiria patyčias, ankstyvame amžiuje dažniau pasireiškia depresija.
- Socialinės paramos trūkumas
- Vienatvė (vyresniame amžiuje) - vyresni nei 50 metų žmonės, kurie dažnai jautėsi vieniši (nebūtinai taip būdami), vėliau ilgesnio tyrimo metu dažniau sirgo depresija.
- Negausus apšvietimas naktį miegant - ryškumas ≥ 5 liuksai nakties miego metu beveik padvigubina depresijos simptomų atsiradimo tikimybę (pavojaus santykis [HR]: 1.89; 95% pasitikėjimo intervalas tarp 1.13 ir 3.14)
- Paros ritmo sutrikimas (dienos ir nakties ritmo sutrikimas), ty padidėjęs aktyvumas naktinio poilsio laikotarpiais ir neveiklumas dienos metu
- Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) - esant KMI kūno masės indeksui / kūno masės indeksui)> 30, nerimo sutrikimų ir depresijos paplitimas (ligų dažnis) yra dvigubai didesnis
- Nepakankamas svoris (KMI <18.5) - įrodyta U formos sąsaja tarp KMI ir depresijos simptomų: dauguma depresijos simptomų buvo nustatyti per mažo svorio suaugusiesiems, po to - nutukusiems ir sunkiai nutukusiems pacientams
Su ligomis susijusios priežastys
- Piktnaudžiavimas alkoholiu (priklausomybė nuo alkoholio)
- Nerimo sutrikimai in nėštumas (rizikos veiksnys pogimdyvinė depresija, PPD).
- Apopleksija (insultas)
- Perdegimo sindromas
- Lėtinė uždegiminė žarnyno liga (CED; opinis kolitas, Krono liga).
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - kas trečias LOPL sergantis pacientas serga depresija!
- Cukrinis diabetas
- Hipotireozė (hipotirozė) arba hipertireozė (hipertirozė).
- Hormonų disbalansas - nėštumo diabetas (gestacinis diabetas), gimdymas (→ pogimdyvinė depresija, PPD), priešmenstruacinis sindromas (PMS), menopauzė, andropauzė.
- (Tarp depresija sergančių vyrų vyrai, kurių laisvo testosterono lygis buvo sumažėjęs, buvo tris kartus labiau linkę į depresiją nei tie, kurių testosterono lygis normalus)
- Komorbidinės somatinės ligos / gretutinės fizinės ligos (pvz., Naviko ligos, raumenų ir kaulų sistemos, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, alergijos, smegenų ligos, infekcinės ligos)
- Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas (PMDS / PMDD; nuotaikos svyravimai ankstesnėmis dienomis mėnesinės) (rizikos veiksnys pogimdyvinė depresija, PPD).
Vaistai
- 5 tipo alfa-reduktazės tipas - finasteridas
- Antiaritminiai vaistai
- Ic klasė antiaritminiai vaistai (flekainidas).
- "Mexiletine"
- Antibiotikai
- Aminoglikozidai (amikacinas, gentamicinas, netilmicinas, sisomicinas, tobramicinas).
- Chinolonai (ciprofloksacino, enoksacinas, fleroksacinas, grepafloksacinas, Levofloxacin, lomefloksacinas, ofloksacino, rozoksacinas, sparfloksacinas, temafloksacinas).
- Antidepresantai - SSRI ir SSNRI: šansų santykis 1.88 (1.34-2.64); triciklis antidepresantai: šansų santykis 2.66 (1.45–4.36); kolektyvas: vaikai nuo 5 iki 20 metų.
- Vaistai nuo epilepsijos (felbamatas, gabapentinas, lamotriginas, tiagabinas, topiramatas, valproinė rūgštis/ valproatas).
- Antihipertenziniai vaistai-beta blokatoriai ir kalcis antagonistai: pavojaus santykis atitinkamai 2.11 (95% pasikliautinasis intervalas (PI) 1.12-3.98) ir 2.28 (95% PI 1.13-4.58); stacionaro priėmimas dėl afektinių sutrikimų (84 proc. sunki depresija; 15 proc. bipolinis sutrikimas)
- AKF inhibitoriai
- Beta adrenoblokatoriai (propranololis, retas!)
- Indolo koloidas (reserpinas)
- Antimaliariniai vaistai (atovakvonas, meflokinas, proguanilas).
- Vaistai nuo parkinsonizmo
- Anticholinerginiai (benzatropinas, biperidinas, bornaprinas, metiksenas, orfenadrinas, pridinolis, prociklidinas(triheksifenidilas).
- Dopaminerginis (amantadinas, kabergolinas, dihidroergokriptino mezilatas, levodopos, pergolidas).
- Antipsichotikai (neuroleptikai) - benperidolis, bromperidolis, butirofenonai, chlorpromazinas, chlorprotiksenas, klopentiksolis, klozapinas, diksirazinas, dekanoatas, fluanizonas, flupentiksolis, fluphenazinas, fluspirilenas, haloperidolis/ dekanoatas, levomepromazinas, melperonas, metofenazatas, olanzapinas, Oksipertinas, perazinas, periciacinas, perfenazinas/ enantatas, fenotiazinai, pimozidas, pipamperonas, promazinas, prometazinas, protipendilas, reserpinas, risperidonas, sulforidazinas, tioridazinastiotiksenas, trifluoperazinas, trifluperidolis, triflupromazinas, zotepinas, zuklopentiksolis/ acetatas / dekanoatas.
- Antivirusija (amantadinas).
- Barbitūratai
- Narkotikai
- Finasteridas
- Hormonai
- Antiandrogenai (bikalutamidas, ciproterono acetatas, flutamidas).
- Antiestrogenai (tamoksifenas)
- Aromatazės inhibitoriai (anastrozolas)
- Progestogenai (levonorgestrelis, linestrenolis, medroksiprogesterono acetatas, noretisteronas).
- GnRH analogai (goserelinas).
- Gliukokortikoidai (kortizono, prednizolonas).
- Estrogenai
- Hormoniniai kontraceptikai (kontracepcija, naudojant hormonų turinčius preparatus) leido dažniau paskirti antidepresantus šiais atvejais:
- Progestino turintys kontraceptikus: 34 proc. Dažniau (dažnio IRR 1.34; 95 proc. Pasitikėjimo intervalas 1.27–1.40),
- Intrauterinė sistema su levonorgestrelis: 40 procentų dažnesnis (IRR 1.4; 1.31-1.42).
- Makšties žiedas su etonogestrelis: 60% dažnesnis (IRR 1.6; 1.55-1.69).
- Hormonų pleistras su norelgestrominu: 100% dažnesnis (IRR 2.0; 1.76-2.18).
- H2 antihistamininiai vaistai (cimetidinas, ranitidinas).
- Imunomoduliatoriai (interferonas interferonas 2β).
- Vietiniai anestetikai (lidokainas, mepivakainas, prokainas).
- Daugelio tirozinkinazės inhibitorius (vandetanibas).
- Neuroleptikai (tetrabenazinas).
- Nukleozidinės atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI) (efavirenzas, nevirapinas).
- Nukleozidų analogai (abakaviras, didanozinas, lamivudinas, stavudinas, zidovudinas).
- Opioidai (oksikodonas)
- Fosfodiesterazės-4 inhibitorius / PDE-4 inhibitorius / tsDMARD (tiksliniai sintetiniai DMARD) (apremilastas).
- Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - esomeprazolas, lansoprazolas, omeprazolis, pantoprazolo, rabeprazolas.
- Psichotropinės medžiagos / psichostimuliatoriai (amfetaminų, modafiniliu).
- Retinoidai (acitretinas, izotretinoinas).
- Tirozino kinazės inhibitoriai (TKi) - vandetanibas
- Antivirusiniai vaistai
- Nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI) - efavirenzas, nevirapinas, rilpivirinas.
- Nukleozidų analogai (abakaviras, fosarnetas, gancikloviras,ribavirinas).
- Nukleotidų analogai (tenofoviras) Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI) - didanozinas, lamivudinas, stavudinas, zalcitabinas, zidovudinas.
- Proteazių inhibitoriai (PI; proteazių inhibitoriai) - lopinaviras. Ritonaviras
- Citokinai (interferonas ß-1a, interferonas ß-1b, glatiramerio acetatas).
- Citostatiniai vaistai (pentostatinas)
Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).
- Ypač prastos oro kokybės regionai
toliau
- Baby Blues (pogimdyvinės depresijos rizikos veiksnys, PPD).
- Bandymai nusižudyti
- Neigiamas emocionalumas (didelis polinkis rodyti nesantaiką) ankstyvoje vaikystėje yra galimas rizikos veiksnys
- Būklė po gydymo intensyviosios terapijos skyriuje (kas trečiam pacientui pasireiškia depresijos simptomai; vis dar išlieka po metų)