Aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Arterinis hipertenzija būdingas padidėjęs širdies tūris (CV) ir (arba) periferinis pasipriešinimas. Dėl to pakinta kraujagyslių sienelės ir dar labiau padidėja kraujas slėgis ligos eigoje.Pagrindinis padidėjusio izoliuoto sistolinio požymis kraujas slėgis yra arterijos standumas. Visų pirma būtina hipertenzija, patogenezė vis dar nežinoma. Manoma, kad sąveikauja keli veiksniai. Tai apima genetinius (genas mutacijos) ir inkstų, taip pat endokrininius veiksnius, fizinę struktūrą, bet ir mitybos įpročius, nikotinas piktnaudžiavimas ir geriamieji kontraceptikai. Tai ištrina ribas tarp pirminio ir antrinio hipertenzija, kuriame žinoma daugybė skirtingų veiksnių.

Pirminės hipertenzijos etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys.

Genetinė našta iš tėvų, senelių

  • Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
    • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
      • Genai: ACC, ADD1, AGTR1
      • SNP: rs4343 geno ACE
        • Alelio žvaigždynas: GG (2 kartus padidėjęs AKF koncentracija ant daug sočiųjų riebalų dieta palyginti su AA / AG alelio žvaigždynu; taip pat didesnis sistolinis kraujas slėgis).
      • SNP: rs4961 gene ADD1
        • Alelio žvaigždynas: GT (1.8 karto).
        • Alelio žvaigždynas: TT (1.8 karto)
      • SNP: rs5186 geno AGTR1
        • Alelio žvaigždynas: AC (1.4 karto).
        • Alelio žvaigždynas: CC (7.3 karto)
    • Genetinė liga
      • Bilginturano sindromas (HTNB, OMIM% 112410) - autosominė-dominuojanti paveldima hipertenzija su brachidaktilija (trumpapirščiai); paveldimas bruožas koduoja fermentą, vadinamą fosfodiesteraze 3A (PDE3A), kuris reguliuoja abu kraujospūdis ir netiesiogiai kaulų augimas.
  • Amžius - didėjantis amžius
  • Profesijos - užsiėmimai naktinėmis pamainomis, triukšmo poveikis ir psichosocialinė veikla stresas.

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Lėtinis persivalgymas
      • Daug riebalų dieta (gyvūniniai riebalai) - kaip kofaktorius.
        • Didelė sočiųjų riebalų rūgščių dalis
      • Didelis cukraus suvartojimas
    • Raudonos mėsos, ty kiaulienos, jautienos, avienos, veršienos, avienos, arklio, avies, ožkos, mėsos vartojimas.
    • Per maža sudėtingų angliavandenių dalis
    • Mažas skaidulų kiekis
    • Daug natrio ir valgomosios druskos
    • Per didelis saldymedžio vartojimas
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • kava - 18–45 metų pacientams, sergantiems 1 stadijos hipertenzija, reguliarus kavos vartojimas padidina riziką kraujospūdis toliau kils ir reikalaus terapija; tiek sunkūs (> 3 puodeliai / d), tiek vidutinio sunkumo (1-2 puodeliai / d) kava nustatyta, kad širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių, tokių kaip miokardo infarktas, prognozės veiksniai (širdis priepuolis) arba apopleksija (insultas), nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksniai.
    • Alkoholis (moteris:> 20 g per dieną; vyras> 30 g per dieną):
      • „Besaikis gėrimas“ (daug alkoholinių gėrimų vartojimas vieną kartą):
        • Tarp jaunų suaugusiųjų, kurie pranešė apie didžiulį alkoholis nereguliarus vartojimas, būtent rečiau nei kartą per savaitę, paauglystėje: šansų santykis (OR) 1.23; 95% pasikliautinasis intervalas (95-% PI] (1,02; 1,49)
        • Intensyvus alkoholis vartojimas daugiau nei kartą per savaitę: ARBA 1.64 (1.22, 2.22)
        • Alkoholis perviršis paauglystėje ir jauname suaugus: ARBA 2.43 (1.13; 5.20)
      • Saikingas alkoholio vartojimas taip pat gali skatinti hipertenziją: vidutinis kraujospūdis esant
        • Negeriantys apie 109/67 mmHg.
        • Vidutiniškai geriantys asmenys 128/79 mmHg
        • Girtuokliai 153/82 mmHg
    • Tabakas (rūkymas)
    • Energetiniai gėrimai (kurio sudėtyje yra 400 mg / 100 ml Taurinas ir 32 mg / 100 ml kofeinas) - reikšmingai pailgėjęs QTc intervalas ir padidėjęs sistolinis kraujospūdis.
  • Narkotikų vartojimas
    • amfetaminas (netiesioginis simpatomimetikas) ir metamfetamino („Krištolo metas“).
    • Kanapės (hašišas ir marihuana).
      • Hipertenzija, širdies plakimas (širdies širdies plakimas), tachikardija (per dažnas širdies plakimas:> 100 širdies plakimų / min.); miokardinis infarktas (širdies priepuolis): 4.8 karto didesnė rizika per valandą po marihuanos vartojimo.
      • Marihuaną vartojusių hipertenzija sergančių dalyvių mirtingumas dėl visų priežasčių (visų priežasčių mirštamumas) buvo žymiai padidintas koeficientu 1.29 (95% pasikliautinasis intervalas: 1.03–1.61); manoma, kad tai daugiausia buvo smegenų įžeidimai (smegenų infarktas) ir hipertenzinių krizių komplikacijos.
    • kokainas
  • Fizinė veikla
    • Fizinis neveiklumas
  • Psichosocialinė situacija
    • Stresas - kasdienio gyvenimo stresoriai (laiko spaudimas - skubėjimas; per trumpos pertraukėlės darbe; paramos trūkumas darbe; socialinės paramos trūkumas; pyktis; baimė; nerimas; jaudulys; triukšmas) konkurencinės situacijos spaudimas atlikti).
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) - 30% visos pirminės hipertenzijos prisideda prie nutukimo! Suaugusiems sistolinis kraujospūdis padidėja maždaug 10 mmHg, kai svoris padidėja 10 kg (diastolinis kraujospūdis padidėja šiek tiek mažiau).

Su ligomis susijusios priežastys

  • Cukrinis diabetas
  • Dislipidemija (lipidų apykaitos sutrikimai)

Antrinės hipertenzijos etiologija (priežastys) (5% atvejų)

Su ligomis susijusios priežastys

  • Aortos istminė stenozė (ISTA; sinonimas: aortos koarktacija: coarctatio aortae) - aortos (kūno aortos) susiaurėjimas aortos lanko srityje.
  • Aorto vožtuvas nepakankamumas - defektinis aortos vožtuvo uždarymas širdis.
  • Lėtinė inkstų liga*
  • Endokrininės ir medžiagų apykaitos ligos
    • Akromegalija - endokrinologinis sutrikimas, kurį sukelia augimo hormono (somatotropinio hormono (STH) perprodukcija), Somatotropinas), žymiai padidėjus falangams ar akroms, tokioms kaip rankos, kojos apatinis žandikaulis, smakras, nosis ir antakių keteros.
    • Conn sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas, PH).
      • Klasikine (hipokalemine) forma priklauso retesnėms hipertenzijos priežastims, kurių dažnis yra 0.5-1%; tačiau iki 10% hipertenzija sergančių pacientų yra normokaleminis (normalus kalio) hiperaldosteronizmas
      • Bendras PA paplitimas (ligos dažnis) padidėjo, padidėjus hipertenzijai, nuo 3.9% I stadijoje iki 11.8% III stadijos hipertenzijoje
    • Kušingo sindromas - ligų grupė, sukelianti hiperkortizolizmą (hiperkortizolizmas).
    • Gestacinis diabetas (gestacinis diabetas).
    • Hiperparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hiperfunkcija; hiperkalcemija (perteklius) kalcis)).
    • Hipertirozė (hipertirozė)
    • Miksedema - pastos pavidalo (išpūsta, išsipūtusi) oda, kurioje nėra įstumiamos tešlos edemos (patinimas), kuri nėra padėtis; veido ir periferiniai; atsiranda pirmiausia ant blauzdų; ypač esant hipotirozei (nepakankama skydliaukė)
    • Feochromocitoma* - dažniausiai gerybinis (gerybinis) navikas (apie 90% atvejų), kuris daugiausia kyla iš antinksčiai ir gali vadovauti iki hipertenzijos (hipertenzinės krizės).
  • Nugaros smegenų pertraukimas
  • Padidėjęs intrakranijinis slėgis
  • Inkstai arterija stenozė * / * * - inksto arterijos susiaurėjimas.
  • Inkstų infarktas - inkstų pažeidimas dėl kraujotakos problemų.
  • Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS) * - pauzės kvėpavimas miego metu, kurį sukelia kvėpavimo takų obstrukcija.
  • Policitemija vera - patologinis kraujo ląstelių dauginimasis (ypač paveikti yra: ypač eritrocitairaudonųjų kraujo kūnelių, taip pat mažiau trombocitai (kraujo plokštelės) ir leukocitai/baltieji kraujo kūneliai); perštėjęs niežulys po kontakto su vanduo (akvageninis niežėjimas).
  • Polineuropatija - periferinės ligos nervų sistema su jautrumo sutrikimais (nejautrumas ir kt.).
  • Preeklampsija (pasireiškia hipertenzija / hipertenzija ir proteinurija / padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu XNUMX m.) nėštumas) - keturis kartus padidina vėlesnės arterinės hipertenzijos riziką.
  • Miego apnėjos sindromas (kvėpavimas pauzės miego metu) - Miego apnėjos sindromas dažnai pasireiškia kartu su pirmine hipertenzija, o 50-90% visų miego apnėjos pacientų kartu serga arterine hipertenzija. 5-10% visų pacientų, sergančių pirmine hipertenzija, galima aptikti miego apnėjos sindromas. Daugeliui miego apnėjos pacientų, kaip ir daugeliui kitų antrinių hipertenzijos formų, fiziologinio naktinio kraujospūdžio sumažėjimo nėra.
  • Vaskulitidai (uždegiminės kraujo ligos laivai).
    • Antifosfolipidinis sindromas (APS; antifosfolipidinių antikūnų sindromas); autoimuninė liga; tai daugiausia veikia moteris (ginekotropija); būdinga tokia triada:
    • Cholesterolis embolija sindromas - okliuzija mažų arterijų plovimas (embolija) cholesterolio kristalų iš plyšusių (išopėtų) aterosklerozinių plokštelių.
    • Nodarinis poliarteritas (PAN) - autoimuninė liga, sukelianti vaskulitas (kraujo uždegimas laivai) susiaurėjus kraujagyslių spindžiui.
    • Scleroderma - retų ligų, susijusių su oda, grupė jungiamasis audinys sukietėjimas oda.
    • Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE).
    • Sisteminė vaskulitidai (Susijęs su ANCA vaskulitas).
    • Takayasu ateritas - granuliuotas vaskulitas aortos arkos ir išeinantis puikus laivai; beveik vien tik jaunoms moterims.
  • Cistiniai inkstai - kapsuliuotas skysčių kaupimasis inkstuose.

* Dažniausios antrinės arterinės hipertenzijos priežastys * * Dažnos inkstų hipertenzijos priežastys.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Hiperkalcemija (kalcis perteklius).

Vaistas

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Bisfenolis A (BPA), taip pat bisfenolis S (BPS) ir bisfenolis F (BPF).
  • Vadovauti - santykinės santykinės rizikos padidėjimas 19%, padidinus švino 15 μg / g kiekį (RR 1.19; 95% pasikliautinasis intervalas 1.01-1.41; p = 0.04); kaupiamasis vadovauti ekspozicija, matuojama ties vertikaliu blauzdikaulio kaulu, yra vaistams atsparios hipertenzijos rizikos veiksnys. vanduo iš švino vamzdžių.
  • Kadmis
  • Smalkės
  • Oro teršalai: kietosios dalelės (PM2.5) ir azotas dioksidas (NO2).
  • Pesticidai (organofosfatai)
  • Talis
  • Naktinis orlaivio triukšmas (gyvena skrydžio trajektorijoje; 45 dB dieną ir daugiau nei 55 dB orlaivio naktį).
  • Orų poveikis:
    • Didelis karštis
    • Labai šalta
    • Karšta vasara
    • Sunkios žiemos

Kitos priežastys

  • Nėštumas