Gastroezofaginio refliukso liga: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso liga.

Šie fiziologiniai mechanizmai gali prisidėti prie refliukso ligos:

  • Agresyvios skrandžio sultys
  • Sutrikusi stemplės (maisto vamzdžio) savaiminio išsivalymo galia.
  • Nepakankamumas (silpnumas) apatinis stemplės sfinkteris (apatinis stemplės sfinkteris) (apie 20% atvejų atsiranda dėl anatominių ir funkcinių pokyčių).
  • Uždelstas skrandžio ištuštinimas
  • Jungties tarp stemplės ir angos anatominės vietos pokytis skrandis, pavyzdžiui, dėl ašinė hiatal išvarža (hiatal išvarža arba slenkanti išvarža) arba dėl vadinamojo brachyesophagus (įgimtas stemplės trūkumas). Brachyesophage stemplės pilvo dalis ir skrandžio kupolo dalys yra krūtinės ertmėje (dėžė ertmė) vietoj pilvo (pilvo ertmė).
  • Raumenų nepakankamumas (silpnumas) diafragma kojos.

Vidurinis gastroezofaginio refliukso liga.

Antrine forma refliuksas liga, yra pagrindinė liga ar situacija, dėl kurios pasikeičia perėjimas iš stemplės į skrandis. Jie apima:

  • Stimuliatoriai, tokie kaip nikotinas, alkoholis
  • Chirurginis apatinio stemplės sfinkterio pažeidimas, pavyzdžiui, chirurginiame terapija of achalazija (tų tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų dalių disfunkcija žymi, kurios atlieka okliuzinę funkciją).
  • Skrandžio angos stenozė (skrandžio angos susiaurėjimas).
  • Raumenų distrofija (raumenų atrofija)
  • Ezofagitas (stemplės uždegimas)
  • Scleroderma - kolagenozė, kuri yra jungiamasis audinys kuris veda prie jungiamojo audinio sukietėjimo.
  • Rizikos veiksniai padidėjus pilvo ertmės pilvo slėgiui: nutukimas (antsvoris), ascitas (pilvo pilvo lašai), vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas; dėl pilvo preso), sunkumas (nėštumas).
  • Vartojant vaistus, kurie atpalaiduoja lygiuosius raumenis, tokius kaip alfa adrenerginiai vaistai, aminofilinas, nitratai, kalcio kanalų blokatoriai, fosfodiesterazės inhibitoriai, įskaitant sildenafilį (Viagra)

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Tėvų, senelių genetinė našta (monozigotinių (identiškų) dvynių atitikimas 30–45%)
    • Genetinės ligos
      • Kornelijos de Lange sindromas (CdLS) - dismorfinis sindromas su autosominiu dominuojančiu paveldėjimu: daugybė įgimtų apsigimimų, žemo ūgio, būdingi veido ir psichikos atsilikimas.
      • Trisomija 21 (Dauno sindromas) - speciali žmonių genominė mutacija, kai visa 21-oji chromosoma ar jos dalys yra triplika (trisomija). Be fizinių savybių, kurios laikomos būdingomis šiam sindromui, paprastai būna pažeisti nukentėjusio asmens pažintiniai gebėjimai; be to, padidėja rizika leukozė.
  • Neišnešiotas (GERL tada dažniau būna kūdikiams).
  • Amžius - ginčytina, ar rėmuo dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms
  • Hormoniniai veiksniai

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Netinkama mityba:
      • Dideli, riebūs patiekalai
      • Gėrimai turtingi cukrus z kakava ar per daug saldumynų (ypač šokoladas).
      • Karšti prieskoniai
    • Vaisių sultys (pvz., Citrusinių vaisių sultys / apelsinų sultys) su daug vaisių rūgštys).
    • Pipirmėtė arbata ir pipirmėtė pastilės (mėtų).
    • Valgo per skubotai
    • Paskutinis maisto vartojimas vėlai vakare prieš miegą
  • Malonus maisto vartojimas
    • Alkoholis
    • kava
    • Tabakas (rūkymas)
  • Psichosocialinė situacija
    • Stresas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).

Su ligomis susijusios priežastys

  • Ascitas (pilvo pilvas)
  • Padidėjusi skrandžio rūgšties gamyba
  • Gastroparezė - skrandis; gali atsirasti diabetas pavyzdžiui, cukrinis diabetas.
  • Helicobacter pylori infekcija (polinkis į endoskopinį neigiamą refliuksas liga (NERD; angliškai: Non erosive reflux disease)).
  • Hiatal išvarža (diafragminė išvarža), ašinė (ašinė slenkanti išvarža) - skrandžio dalių patologinis praėjimas per diafragma.
  • Dirglioji stemplė (sinonimas: visceralinis padidėjęs jautrumas) - šiuo atveju stemplė yra nejautrumo priežastis.
  • Karvės pieno baltymų alergija (kūdikiams).
  • Skrandžio angos stenozė - skrandžio angos susiaurėjimas.
  • Skrandžio ištuštinimo sutrikimai - gali būti atsparūs refliuksas.
  • Skrandžio karcinoma (skrandžio vėžys)
  • Skrandyje esantis zondas
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas)
  • Obstrukcinės miego apnėjos sindromas - sutriko miegas kvėpavimas (SBAS) dėl dalinio viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos.
  • Ezofagitas (stemplės uždegimas):
    • Eozinofilinis ezofagitas (EoE; jauni vyrai, turintys alerginę diatezę; pagrindiniai simptomai: Disfagija (disfagija), boliuso obstrukcija (okliuzija kąsniu “- dažniausiai mėsos kąsniai), ir krūtinės skausmas [vaikai, paaugliai, suaugusieji] Pastaba: diagnozei nustatyti reikia ne mažiau kaip šešių įvairių aukščio stemplės biopsijų.
    • Infekcinis ezofagitas (dažniausia forma: pienligės ezofagitas; be to, virusinė (pūslelinė 1 tipo paprastasis (retai 2 tipas): citomegalo virusas, ŽIV (ūmaus ŽIV sindromo kontekste praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo), bakterinis (tuberkuliozė, Mycobacterium avium, streptokokai, laktobacilos) ir parazitiniai (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fizikocheminis ezofagitas; esp. rūgštis ir šarmai nudegimai ir radiacinės terapija.
    • „Tablečių ezofagitas“; dažniausiai trigeriai yra antibiotikai (pvz. doksiciklinas), bisfosfonatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU) ir kalis chloridas.
    • Sisteminės ligos, kurios gali būti susijusios su ezofagitu (pvz., Kolagenozės, Krono liga, pemfigus)
  • Stemplės Vėžys (stemplės vėžys).
  • Sjögreno sindromas (sicca sindromų grupė) - autoimuninė liga iš kolagenozių grupės, dėl kurios atsiranda lėtinė uždegiminė egzokrininių liaukų liga, dažniausiai seilių ir ašarų liaukos; tipiškos sicca sindromo pasekmės ar komplikacijos yra:
    • Keratokonjunktyvitas sicca (sausų akių sindromas) dėl to, kad trūksta ragenos ir junginė su ašarų skystis.
    • Padidėjęs jautrumas ėduonis dėl kserostomijos (sausa burna) dėl sumažėjusios seilių sekrecijos.
    • Rinitas (sausos nosies gleivinės), silpnumas ir lėtinis kosulys - dirginimas ir sutrikusios lytinės funkcijos dėl gleivinės liaukų gamybos sutrikimo kvėpavimo takai ir lytinių organų.
  • Scleroderma - kolagenozė, kuri yra jungiamasis audinys kuris veda prie jungiamojo audinio sukietėjimo.
  • Soorösophagitis - Candida albicans sukeltas ezofagitas.
  • Uždelstas skrandžio ištuštinimas
  • Zollingerio-Ellisono sindromas - kasos (kasos) navikas, kuris gali būti gerybinis ar piktybinis ir daugiausia gamina gastriną (reguliuoja skrandžio sulčių sekreciją).

Vaistas

operacijos

  • Peroralinė endoskopinė miotomija (POEM; apatinio stemplės sfinkterio / stemplės sfinkterio perėjimas tarp skrandžio ir stemplės) - endoskopinė procedūra gydant achalazija (stemplės disfunkcija) ir kiti hiperkontraktilūs stemplės judrumo sutrikimai (stemplės judrumo sutrikimai, kai stemplė spazmuoja; riešutinės žarnos stemplė) → po POEM GERD.

Kitos priežastys

  • Nėštumas