Kepenų punkcija

Kepenys biopsija yra audinių mėginys, paimtas iš kepenys difuziniams ar ribotiems kepenų pokyčiams (apvaliems pažeidimams) tirti. Jis visų pirma naudojamas diagnozei patvirtinti, kai kiti klinikiniai ir laboratoriniai parametrai jau leidžia preliminarią diagnozę, ir prognozei įvertinti. Visame pasaulyje atliekamas perkutaninis sonografinis valdymas kepenys punkcija pagal Menghini tapo šiam tikslui priimtu standartu.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Įtariama difuzinė kepenų liga
    • Nepaaiškinamas netrukdantis ikteras (gelta).
    • lėtinis hepatito (hepatitas B, C), įskaitant tolesnius veiksmus pagal terapija.
    • Autoimunija hepatito* * (AIH; autoimuninis hepatitas).
    • Pirminis sklerozuojantis cholangitas* * (PSC) - lėtinis papildomo ir intrahepatinio uždegimas (esantis kepenų išorėje ir viduje) tulžis ortakiai; susijęs su opinis kolitas 80% atvejų; ilgalaikė cholangioceliulinės karcinomos (piktybinis navikas) rizika tulžis kepenų latakai) yra 7-15%.
    • Pirminis tulžies cholangitas (PBC, sinonimai: nepūlingas destruktyvus cholangitas; anksčiau pirminė tulžies cirozė) - palyginti reta autoimuninė kepenų liga (apie 90% atvejų serga moterimis); prasideda pirmiausia tulžies pūslėje, ty intra- ir extrahepatic („kepenų viduje ir išorėje“) tulžis latakai, kuriuos sunaikina uždegimas (= lėtinis nepūlingas destruktyvus cholangitas). Ilgesnėje eigoje uždegimas išplinta visame kepenų audinyje ir galiausiai sukelia randus ir net cirozę; antimitochondrijų nustatymas antikūnai (AMA); PBC dažnai siejamas su autoimuninėmis ligomis (autoimuninėmis tiroiditas, polimiozitas, sisteminis raudonoji vilkligė (SLE), progresuojanti sisteminė sklerozė, reumatoidinis artritas); Susijęs su opinis kolitas (uždegiminė žarnyno liga) 80% atvejų; ilgalaikė cholangioceliulinės karcinomos rizika (CCC; tulžies latakas karcinoma, tulžies latakų vėžys) yra 7-15%.
    • Toksinis kepenų pažeidimas (toksiškas maistui; alkoholinis steatohepatitas; toksiškas vaistams).
    • Ūminės riebios nėštumo kepenys
    • Riebios kepenys (steatosis hepatis): nealkoholinis steatohepatitas (NASH) arba alkoholinis steatohepatitas (dėl dviejų diferenciacijos ir uždegimo bei fibrozės laipsnio įvertinimo).
    • Hepatomegalija (kepenų padidėjimas).
    • Kepenų cirozė *
    • Kepenų nepakankamumas/ ūmus kepenų nepakankamumas (ALV).
    • Sandėliavimo ir medžiagų apykaitos ligos, pvz., hemochromatozė, glikogenozės, Gošerio liga, Wilsono liga, alfa-1 antitripsino trūkumas (A1AT trūkumas; sinonimai: Laurell-Eriksson sindromas, proteazių inhibitorių trūkumas, AAT trūkumas; paveldima medžiagų apykaitos liga; taip pat nustatoma laboratorine chemija).
    • Po kepenų transplantacija (LTx; Va atmetimas; reinfekcija).
  • Įtarimas dėl granulomatozinių kepenų pokyčių.
  • Kepenų įtraukimas į hematologines ligas.
    • Z. pvz., Limfomos stadija
  • Kepenų liga su apvaliais židiniais * * * („kepenų apvalūs židiniai“).
    • Navikai [židinio dydis> 1-2 cm; privaloma po (EASL) punkcijos; Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija (AASLD) rekomenduoja atsisakyti biopsijos, jei du vaizdavimo metodai yra neabejotini]
      • Kepenų ląstelių karcinoma (HCC; pirminė kepenų ląstelių karcinoma) [kai patvirtinama kepenų cirozė ir pavienis kepenų pažeidimas → labai tikėtina, kad HCC!]
      • Kepenų ląstelių adenoma (LCA, hepatoceliulinė adenoma) dėl DD. HCC; Įspėjimas. Didelė kraujavimo rizika po punkcijos!
      • Metastazės [atsisakymas nuo punkcija jei pirminis navikas aiškus].
    • Hemangioma [nėra punkcijos, jei nėra simptomų!]
    • Židinio mazginė hiperplazija (FNH) [nėra punkcijos, jei nėra simptomų!]

* Laparoskopija įskaitant tikslinius biopsija yra labiau informatyvus šiai indikacijai, nebent jau buvo kliniškai ir laboratoriškai įrodyta kepenų cirozė. Pirminis tulžies cholangitas (PBC, sinonimai: nepūlingas destruktyvus cholangitas; pirminė tulžies cirozė) galima diagnozuoti tik serologiškai (nustatant anti-mitochondrijų antikūnus, AMA). * * Pradinei pirmiau pažymėtų indikacijų diagnozei - kepenys biopsija yra labai svarbus! * * * Norint įvertinti orumą, kepenų biopsija turi didžiausią jautrumą ir specifiškumą.

Kontraindikacijos

  • Sunkūs krešėjimo sutrikimai, įskaitant trombocitų agregacijos sutrikimus (agregaciją) trombocitai/ trombocitai).
  • Okliuzinis ikteras (gelta dėl nutekėjusių tulžies latakų srityje esančios nutekėjimo obstrukcijos).
  • Echinococcus cistos (šuo kaspinuotis. (Echinococcus cysticus); vienišos cistos).
  • Kepenų hemangiomos (kepenų mėlynė; gerybinis kepenų navikas).
  • Pūlingas cholangitas (tulžies latakas uždegimas).
  • Dešinioji pleuros empiema (pūlių rinkimasis pleuroje) arba subfreninis abscesas (pūlių surinkimas po diafragma)
  • Sunki emfizema (mažiausių oru užpildytų plaučių struktūrų (alveolių, alveolių) hiperinfliacija)
  • Chilaiditi sindromas - storosios žarnos poslinkis ir pasisukimas ir retai plonoji žarna kaukolės dalys (nuo pėdos iki vadovas) tarp diafragma (diafragma) ir kepenys.
  • Sutikimo trūkumas

Prieš pradūrimą

Nustatymas kraujas tipas ir krešėjimo būsena (tromboplastino laikas (greitas); dalinis tromboplastino laikas (PTT); trombocitų skaičius). „Quick“ neturėtų būti mažesnis nei 50%, o TR negalima pratęsti. Trombocitų skaičius neturi būti mažesnis kaip 50,000 XNUMX / μl. Prieš biopsiją reikia atlikti viršutinės pilvo sonografiją, kad būtų išvengta tulžies pūslės padėties anomalijos. Likus dienai iki procedūros, reikia atlikti pacientų mokymą apie chirurginę procedūrą ir galimas komplikacijas. Premedikacija (administracija vaistų prieš medicininę procedūrą) nereikia.

Chirurginė procedūra

Po oda dezinfekcija, vietinė anestezija (vietinis anestetikas; lidokainas, 0.5–2%). Perkutaninės sonografiškai kontroliuojamos kepenys punkcija atliekamas gulint gulint sonografiniu požiūriu. Tinkama tarpšonkaulinė erdvė po frenikokostiniu sinusu (diafragma-rib kampas) tarp priekinės ir vidurinės pažasties linijų ieškoma vidurinėje kvėpavimo padėtyje. Dūrimas dažniausiai atliekamas su „Menghini“ adata (1.2–1.8 mm skersmens), naudojant vadinamąją antrojo punkcijos techniką. Įvertinimas kepenų biopsija yra įmanoma tik esant optimaliam kepenų skylamušių cilindrų dydžiui ir pakankamam vartų laukų skaičiui. Perforatorių cilindrų ilgis turėtų būti> 15 mm, o portalo laukų skaičius turėtų būti> 10 vienoje atkarpos plokštumoje. Pastaba: Laparoskopija (pilvo endoskopija) yra labiau informatyvus nei perkutaninė kepenų punkcija, nes tai leidžia makroskopiškai įvertinti kepenis ir gauti pakankamai didelius biopsijos cilindrus. Kiti laparoskopija apima gebėjimą įvertinti intraperitoninį (lotyniškai „viduje“, pilvaplėvės "Pilvaplėvės") organai ir struktūros ir įsikišti, jei dėl kepenų biopsija. Pacientams, sergantiems sunkiais krešėjimo sutrikimais, transjugulinė kepenų punkcija yra gera alternatyva. Atliekant šią procedūrą, kateteris įkištas per kaklelį venas („Transjugular“) naudojamas tiriant kepenų veną, kad kepenims pradurti ir audinio cilindrui pašalinti būtų galima naudoti specialų punkcijos įtaisą.

Po punkcijos

Kraujas pirmąsias 24 valandas po punkcijos reikia reguliariai matuoti slėgį ir pulsą: pirmąją valandą po punkcijos kas ketvirtį, po to dvi valandas kas pusvalandį; vėliau kas keturias valandas. Dėmesio: maždaug trečdalis komplikacijų nustatomos tik praėjus daugiau nei 2 valandoms po biopsijos! Kraujas skaičius taip pat turėtų būti patikrintas praėjus 24 valandoms po punkcijos. Prieš išrašant pacientą reikia informuoti apie retą vėlyvo pooperacinio kraujavimo komplikaciją ir informuoti apie jos simptomus.

Potencialios komplikacijos

  • Atitinkamų komplikacijų būna tik 0.3–1% punkcijų!
  • Pooperacinis kraujavimas (ypač sergant infiltracine kepenų liga) ir tulžies nutekėjimas yra dažniausios komplikacijos
  • Tulžies pūslės pažeidimas
  • Kitų organų (plaučių, inkstų) pažeidimas yra labai retas
  • Pneumotoraksas (oro kaupimasis šalia plaučių).
  • Pleuros išsiskyrimas (skysčio padidėjimas tarp lapų šaukė/dėžė).
  • Hematotoraksas (kraujo kaupimasis krūtinėje).
  • Hemobilija (kraujavimas iš tulžies latakų).
  • Bakteremija (plovimas bakterijos į kraują).
  • Tulžies pūslė peritonitas (tulžinis peritonitas).
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju)
  • Mirtingumas (mirtingumas) yra mažesnis nei 0.1