Inkstų akmenys (nefrolitiazė): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Šlapimo akmenų susidarymo priežastis dar nėra visiškai suprantama. Tačiau akivaizdu, kad tai daugiafaktoris įvykis. Aptartos dvi hipotezės

• Kristalizacijos teorija - konkretumo susidarymas per prisotintame tirpale.
• Koloidų teorija - šlapimo kaupimasis druskos apie organines šlapimo medžiagas.

Tikriausiai yra abiejų teorijų derinys. Neginčijama yra tai, kad turi būti per prisotintas tirpalas. Be to, šlapimo organines medžiagas galima aptikti visų rūšių akmenyse kaip pastolius. Pastebėti:

• Dauguma akmenų susideda iš kalcis oksalatas (80% atvejų).
• Šlapimo akmenys be kalcis oksalatas yra susijęs su padidėjusia komplikacijų rizika, nes tokie akmenys gali tapti labai dideli. Tai buvo akmenys, pagaminti iš šlapimo rūgštis apie 10% atvejų, o karbapatitas (karbonatinis hidroksilapatitas, dahlitas) - 8% ir struvitas (infekcinis akmuo, Magnis amonio fosfatas heksahidratas), šepetėlis (kalcis vandenilis fosfato dihidratas) ir cistinas 2% atvejų. Didžiausi buvo reti akmenys: struvitas (7.9 mm), cistinas (6.8 mm) ir šepetėliu (6.2 mm). Palyginimui, akmenų su kalcio oksalato monohidratu vidutinis skersmuo buvo 3.6 mm, o kalcio oksalato dihidrato - 4.5 mm.
• Inkstas akmenys, kuriuose yra šlapimo rūgštis, kalcio fosfatas arba amonio uratas visada rodo sisteminį rūgščių ir šarmų sutrikimą.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

• Genetinės ligos
  • Cistinurija - genetinis medžiagų apykaitos sutrikimas su autosominiu recesyviniu paveldėjimu; padidina amino rūgšties išsiskyrimą cistinas, taip pat susijusius amino rūgštys argininas, lizinasir ornitinas, šlapime.
  • Fruktozė transporteris genas SLC2A9: genetinis inkstų ekskrecijos sutrikimas šlapimo rūgštis dėl genų varianto.
  • Paveldima hiperoksalurija (pirminė hiperoksalurija) - įgimta medžiagų apykaitos klaida su autosominiu recesyviniu paveldėjimu, kai šlapime yra per daug oksalato.
  • Kūdikių hiperkalcemija (kūdikių hiperkalcemija) - genetinis sutrikimas su autosominiu recesyviniu paveldėjimu; pasireiškimo amžius: kūdikystė, naujagimių laikotarpis; vaikams pasireiškia simptominė hiperkalcemija po administracija didesnių dozių vitamino D forumas rahitas profilaktika, iš dalies, slopinama parathormonas (PTH), taip pat hiperkalciurija (padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu) ir nefrokalcinozė (daugybės mažų, radioplazminių kalkėjimų kaupimasis, pasiskirstęs inkstų parenchimoje).
  • Lescho-Nyhano sindromas (LNS; sinonimai: hiperurikemija sindromas; hiperurikozė) - su X susijęs recesyvinis paveldimas reumatinio tipo medžiagų apykaitos sutrikimas (purinų apykaitos sutrikimas).
  • Cistinė fibrozė (cistinė fibrozė) - genetinė liga, turinti autosominį dominuojantį paveldėjimą, kuriai būdinga sekretų gamyba įvairiuose organuose, kuriuos reikia prisijaukinti.
  • Inkstų kanalėlis acidozė (RTA) - genetinė liga, turinti autosominį recesyvinį paveldėjimą, sukelianti defekto defekto H + jonų sekreciją inkstas ir dėl to kaulų demineralizacija (hiperkalciurija ir hiperfosfaturija / padidėjęs kalcio ir fosfatas šlapime).
  • Ksantinurija - įgimta medžiagų apykaitos klaida su autosominiu recesyviniu paveldėjimu, purinų apykaitos sutrikimas su labai sumažėjusiu ksantino oksidazės aktyvumu.
  • 2,8-dihidroksiadeninurija ( argininas fosforibosiltransferazė (APRT); autosominis recesyvinis paveldėjimas.
• Nėštumas - nulligravidae 5.2% ir padidėja iki 12.4% moterims, turinčioms tris ar daugiau nėštumų
• Profesijos - gydytojai, ypač chirurgai (dėl skysčio viršuje) subalansuoti).

Elgesio priežastys

• Mityba
  • Dehidratacija (kūno dehidratacija) - dėl skysčių praradimo ar skysčių trūkumo (geriamojo kiekio).
  • Dieta su dideliu riebalų kiekiu
  • Daug suvartoja oksalo rūgštis- turintys maisto produktų (mangoldai, kakava milteliai, špinatai, rabarbarų).
  • Didelis kalcio kiekis
  • Didelis purinų kiekis (subproduktai, silkės, skumbrės).
  • Daug vartojama valgomoji druska (pvz., Konservuoti ir patogūs maisto produktai).
  • Fruktozė- turintys gėrimų vadovauti šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas serume maždaug 5% pacientų - dėl a genas variantas fruktozė transporterio genas SLC2A9 - tai sutrikdo šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus.
  • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
• Stimuliatorių vartojimas
  • Alkoholis (moteris:> 20 g per parą; vyras> 30 g per dieną).
  • Tabakas (rūkymas)
• Fizinė veikla
  • Nejudrumas arba nejudrumas
• Psichosocialinė situacija
  • Lėtinis stresas
• Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).

Su ligomis susijusios priežastys

• Nervinė anoreksija (nervinė anoreksija)
• Gerybinė prostatos hiperplazija - gerybinis ES išplėtimas prostatos liauka (prostatos adenoma).
• Virškinimo trakto funkcijos sutrikimas (didelės rizikos pacientams, sergantiems šlapimo akmenimis: pvz., Lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, plonosios žarnos rezekcija, Krono liga, kepenys cirozė, celiakija).
• Cukrinis diabetas*
• Šlapimo nutekėjimo sutrikimai arba šlapimo transporto sutrikimai.
• Šlapimo takų infekcijos
• Hiperparatiroidizmas, pirminė ((pHPT) - prieskydinės liaukos hiperfunkcija.
• Kolitas (žarnyno uždegimas)
• Piktybinės ligos (vėžys), pvz prostatos karcinoma, hemoblastozės (piktybinės kraujodaros sistemos ligos), osteolitinės kaulų navikai.
• Metabolinė acidozė (metabolinė acidozė) → proksimalinės kanalėlių fosfatų rezorbcijos slopinimas → padidėjęs fosfatų išsiskyrimas iš kaulų ir padidėjęs žarnyno fosfatų pasisavinimas → padidėjęs inkstų (inkstų) fosfatų išsiskyrimas.
• Metabolinis sindromas* - klinikinis simptomų derinio pavadinimas nutukimas (antsvoris), hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), padidėjęs pasninkavimas gliukozė* (nevalgiusis kraujas cukrus) ir nevalgius insulino serume (atsparumas insulinui), ir dislipidemija (padidėjęs VLDL trigliceridų, sumažėjo DTL cholesterolio kiekis). Be to, dažnai gali būti nustatytas krešėjimo sutrikimas (padidėjęs polinkis krešėti), padidėjusi tromboembolijos rizika.
• Neurogeninė šlapimo pūslė - šlapimo pūslės disfunkcija dėl sutrikimo nervų sistema.
• Naviko lizės sindromas - potencialiai pavojingas gyvybei būklė kuris atsiranda, kai navikai greitai suyra (paprastai gydomi chemoterapiniu būdu).

* Pacientai, turintys sutrikimų gliukozė netolerancija (IGT), diabetas cukrinis diabetas ir metabolinis sindromas maždaug 25% padidėja rizika inkstas akmenys. Laboratorinės diagnozės - laboratoriniai parametrai laikomi nepriklausomais rizikos veiksniai.

• DTL cholesterolio kiekis ↓ (<40 arba 45 mg / dl vyrams ir <50 arba 60 mg / dl moterims, priklausomai nuo tyrimo).
• Hiperkalcemija (kalcio perteklius).
• Hiperkalciurija - padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu.
• Hiperglikemija (hiperglikemija), lėtinė
• Hiperoksalurija (per didelė kraujas oksalato lygis) - sergant įvairiomis ligomis, tokiomis kaip Krono liga (lėtinė uždegiminė žarnyno liga), kasos nepakankamumas (sumažinta kasos funkcija) arba po operacijos terapija forumas nutukimas (nutukimas).
• Hiperurikemija Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje kraujas.
• Trigliceridai> 150 mg / dl

Vaistas

• Lėtinė antibiotikų terapija (vaistai, vartojami bakterinėms infekcijoms gydyti); antibiotikų klasės:
  • oralinis sulfonamidai: šansų santykis 2.33 (95% pasikliautinasis intervalas nuo 2.19 iki 2.48).
  • Cefalosporinai: 1.88 (1.75-2.01).
  • Chinolonai /fluorochinolonai/ girazės inhibitoriai (ciprofloksacino, moksifloksacinas, nalidikso rūgštis, norfloksacinas, lomefloksacinas, Levofloxacin, ofloksacino): 1.67 (1.54–1.81)
  • Nitrofurantoinas/metenaminas: 1.70 (1.55-1.88).
  • Plataus spektro penicilinai: 1.27 (1.18-1.36).
• Viduriuojantis piktnaudžiavimas - priklausomybė nuo vidurius laisvinantys vaistai.
• Vitaminas D apsinuodijimas (pvz., dėl tinkamo toricketo profilaktikos / vaikų kaulų minkštėjimo prevencijos).

operacijos

• Urologinės procedūros ar operacijos

toliau

• Vieno inksto situacija
• Nėštumas - nėščia rizika susirgti padvigubėja