Ūminis inkstų nepakankamumas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

In ūminis inkstų nepakankamumas (ANV), staiga prarandama inkstų ekskrecijos funkcija, kurią paprastai iš pradžių lydi oligurija (<500 ml šlapimo per dieną). Patofiziologiškai ūminį inkstų nepakankamumą galima suskirstyti į tris formas:

  • Prerenalinis inkstų nepakankamumas (70%): sukelia staigus ar ilgalaikis inkstų perfuzijos (inkstų kraujotakos) sumažėjimas:
    • Efektyvios cirkuliacijos sumažėjimas kraujas apimtis: pvz., dėl tūrio trūkumo, periferinės kraujagyslių išsiplėtimo (vazodilatacijos) ar širdies nepakankamumo
    • Mechaninis inkstų perfuzijos apribojimas: pavyzdžiui, dėl aortos vožtuvas stenozė, inkstų arterija stenozė (žr. žemiau).
  • Inkstų inkstų nepakankamumas (20%): dėl klasikinių inkstų priežasčių (glomerulų ir postglomerulų ligos; kardiorenalinis sindromas; hepatorenalinis sindromas; su nėštumu susijusi žala); taip pat žr. „Ūminio inkstų pažeidimo išsivystymo rizikos veiksniai“
  • Postrenalinis inkstų nepakankamumas (10%): dėl obstrukcijos šlapimo nutekėjimui iš inkstas vienašališkai arba dvišaliai.

Ūminio inkstų pažeidimo išsivystymo rizikos veiksniai:

  • Moterų lytis
  • Amžius - vyresnis amžius
  • Cukrinis diabetas, reikalaujantis insulino
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ( kairysis skilvelis) <35%.
  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
  • Infekcijos
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju)
  • Skysčio perkrova
  • Nefrotoksinis narkotikai (vaistai, pažeidžiantys inkstus; žr. toliau).
  • Chirurgijos: Širdies chirurgija (inbes širdis-plaučių mašina; ilgas aortos užspaudimo laikas); vidinės aortos baliono siurblio naudojimas; skubios intervencijos ar pakartotinės intervencijos.

Ūminio prerenalinio inkstų nepakankamumo etiologija (priežastys)

Iš anksto suaktyvintos ūminis inkstų nepakankamumas yra dėl efektyvių sumažėjimo kraujas apimtis (= absoliutus tūrio trūkumas). Tai sukelia antrinę išemiją (sumažėjo kraujas srautas) nefronų pažeidimas (susideda iš inkstų korpuso (Malpighi corpuscle) ir prijungto inksto kanalėlio - kanalėlio). Su ligomis susijusios priežastys

Kraujas, kraujodaros organai - imuninė sistema (D50-D90).

  • Hemolizė - eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai).
  • Hemolizinis ureminis sindromas (HUS) - mikroangiopatinio hemoliziko trijulė anemija (MAHA; anemijos forma, kai eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) sunaikinami), trombocitopenija (nenormalus baltymų sumažėjimas) trombocitai(trombocitai) ir ūminis inkstas sužalojimas (AKI); Dažniausiai pasitaiko vaikams infekcijų kontekste; dažniausia priežastis ūminis inkstų nepakankamumas Reikalavimas dializė in vaikystė.
  • Kraujavimas (kraujavimas), nepatikslintas.
  • Hipoproteinemija - baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Hiperkalcemija (perteklius kalcis).
  • Hiperoksalurija (sinonimas: oksalurija, oksalozė) - padidėja ir padidėja oksalo rūgštis šlapime.
  • Hipovolemija (tūrio trūkumas)
  • Antinksčių žievės nepakankamumas
  • Nefrogeninis diabetas insipidus
  • Naviko lizės sindromas (gyvybei pavojingas metabolinis bėgių bėgimas, kuris gali pasireikšti staiga sunaikinus daug naviko ląstelių), tame tarpe: naviko lizė (po citostatinio terapija).

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00–99).

  • Aorto vožtuvas stenozė (aortos vožtuvo susiaurėjimas).
  • Aortos dissekcija (sinonimas: aneurizmos dissecans aortae) - ūminis aortos (pagrindinės arterija), su kraujagyslės sienelės (intimos) vidinio sluoksnio plyšimu ir kraujavimu tarp intimos ir kraujagyslės sienelės raumenų sluoksnio (išorinės terpės), aneurizmos disekanų prasme (patologinis arterijos išsiplėtimas).
  • Cholesterolis embolija sindromas - sukelia okliuzija mažų arterijų plovimas (embolija) cholesterolio kristalų iš sulaužytų (išopėtų) arteriosklerozinių plokštelių.
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Piktybinė hipertenzija - sunki hipertenzijos progresavimas, kai sistolinis kraujospūdis yra didesnis nei 180 mmHg ir (arba) diastolinis kraujospūdis yra didesnis nei 110 mmHg, o tai paprastai lydi reikšmingi simptomai
  • Miokardinis infarktas (širdis ataka) su širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas).
  • Miokarditas uždegimas širdis raumenys) su širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas).
  • Inkstai arterija stenozė (inkstų arterijos susiaurėjimas).
  • Tromboembolija - okliuzija iš kraujagyslė atseit kraujo krešulys.
  • Trombozinė mikroangiopatija (TMA) dėl naviko ligos - heterogeninė ligų grupė, kuri kartu su endotelio pažeidimais vadovauti į trombozė mažų arterijų, taip pat venų laivai; būdinga mechaninė hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių ištirpimas), nuo mažo iki sunkaus laipsnio trombocitopenija (trūkumas trombocitai) ir ūmus inkstų nepakankamumas.

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

  • Sepsis (apsinuodijimas krauju)

Kepenys, tulžies pūslė ir tulžis latakai-kasa (kasa) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenalinis sindromas (HRS) - funkcinis, iš esmės visiškai grįžtamasis glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas (bendras apimtis pirminio šlapimo an, kurį filtruoja visi abiejų inkstų glomerulai (inkstų korpusai) per apibrėžtą laiko vienetą, filtruojamas inkstų nepakankamumas (esant oliguriniam inkstų nepakankamumui, inkstuose per parą išsiskiria <500 ml šlapimo) kepenys cirozė (negrįžtamas kepenų pažeidimas ir ryškus kepenų audinio pertvarkymas) arba fulminantinė hepatito (kepenys uždegimas), nesant įrodymų apie kitas inkstų nepakankamumo priežastis (lėtai progresuojantis inkstų funkcijos mažėjimas).
  • Pankreatitas (kasos uždegimas).

burna, stemplė (stemplė), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Viduriavimas (viduriavimas)
  • vėmimas
  • Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas)

Raumenų ir kaulų sistema bei jungiamasis audinys (M00-M99)

  • Rabdomiolizė - ruožuotų raumenų skaidulų ištirpimas kaip įvairių ligų / būklių komplikacija (pvz., statinai).

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48).

  • Plazmocitoma (išsėtinė mieloma) dėl „proteinurijos perpildymo“, ty dėl to, kad viršija kanalėlių reabsorbcijos pajėgumus dėl per didelio baltymai.

Sergamumo ir mirtingumo priežastys (išorinės) (V01-Y84).

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).

  • Anafilaksija - sunkiausia alerginė reakcija.
  • kraujavimas
  • Šilumos smūgis
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Tuščiavidurių organų perforacija
  • Rabdomiolizė - ruožuotų raumenų skaidulų ištirpimas kaip įvairių ligų / būklių komplikacija.
  • nudegimai

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Hiperkalcemija (perteklius kalcis).

Kitos priežastys

  • Tūrio praradimas dėl chirurginio drenažo
  • Sąlyga po didelių krūtinės ląstos chirurginių procedūrų (dėžė) arba pilvas (skrandis) regione.

Ūminio inkstų (intrarenalinio) inkstų nepakankamumo etiologija (priežastys)

Intrarenaliniu būdu sukeltos ūminio inkstų nepakankamumo formos priklauso nuo pirminio nefronų pažeidimo. Dėl to dažnai susidaro platus vamzdinis nekrozė (inkstų kanalėlių mirtis), dėl kurio ląstelių nuolaužos nusėda į kanalėlių spindį. Su ligomis susijusios priežastys

Kraujas, kraujodaros organai - imuninė sistema (D50-D90).

  • Hemolizė - eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai).
  • Sarkoidozė - granulomatinis uždegimas; daugiasisteminė uždegiminė liga.

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Antinksčių žievės nepakankamumas
  • Nefrogeninis diabetas insipidus

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

Raumenų ir kaulų sistema ir jungiamasis audinys (M00-M99).

  • Rabdomiolizė - patologinis raumenų skaidulų ištirpimas kaip įvairių ligų / būklių komplikacija.

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48).

  • Vaidina nefropatija plazmacitomos (daugybinės mielomos) kontekste - piktybinė naviko liga iš ne Hodžkino limfomų grupės. Jo kilmė yra limfoidiniame audinyje, kaip ir visose limfomose.
  • Piktybinis navikas (naviko liga) su infiltracija į inkstus.

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99)

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99).

  • Glomerulų ligos
  • Postglomerulinės ligos
    • Ūminis intersticinis nefritas (inkstų uždegimas) (simptomai: imunologinė padidėjusio jautrumo reakcija; trijulė) karščiavimas, egzantema / bėrimas ir eozinofilija / normalaus kraujo eozinofilų granulocitų kiekio padidėjimas pasireiškia tik 10-20% pacientų; priežastys: Antibiotikai (cefalosporinai, penicilinai), diuretikai (furozemidas, tiazidai), NVNU; alopurinoliskotrimoksazolas, rifampicinas, omeprazolis).
    • Ūmus vamzdinis nekrozė (ATN) - inkstų liga, kurią sukelia trumpalaikis vamzdinės sistemos ląstelių pažeidimas.
    • KM sukelta nefropatija (anglų kontrastinė nefropatija, CIN) - viena iš pagrindinių ūminio inkstų nepakankamumo (ANV) išsivystymo priežasčių.
    • Mielomos inkstai (sinonimas: cast nefropatija; cast: anglų kalba - cilindras) - klasikinė inkstų pažeidimo forma esant daugybinei mielomai.
    • Inkstų arterijos stenozė - vienašališkas ar dvišalis inkstus tiekiančios arterijos susiaurėjimas (inkstų arterija).
    • Obstrukcinė uropatija (sinonimai: šlapimo susilaikymas; šlapimo sąstovis; šlapimo susilaikymas) - įvairaus sunkumo šlapimo susikaupimas dėl šlapimo takų nutekėjimo obstrukcijos.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Hiperkalcemija (perteklius kalcis).

Narkotikai (nefrotoksiniai: nefrotoksiniai (pažeidžiantys inkstus) vaistai / nefrotoksiniai vaistai).

  • AKF inhibitoriai ir AT1 receptorių antagonistai (ūminis: glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas, susijęs su kreatininas padidėjimas: AKF inhibitoriai, taip pat AT1 receptorių antagonistai, panaikina vazokonstrikciją (vazokonstrikciją) vazerio efferenuose, sumažina GFR ir padidina kreatinino kiekį serume. Iki 0.1–0.3 mg / dl tai paprastai toleruotina. Tačiau esant hemodinamiškai reikšmingai inkstų arterijos stenozei (nedažnai pacientams, sergantiems ateroskleroze / arterioskleroze), GFR tampa akivaizdžiai priklausomas nuo angiotenzino II ir skiriamas AKF inhibitorius. arba AT1 receptorių antagonistas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą)!
  • Angiotenzino receptoriaus neprilizino antagonistai (ARNI) - dvigubas vaistų derinys: sacubitrilas/valsartanas.
  • Priešuždegiminiai ir karščiavimą malšinantys analgetikai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU *) Atsargiai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir NVNU derinys yra susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika:
    • Acetilsalicilo rūgštis (KAIP).
    • Diklofenakas
    • Ibuprofenas / naproksenas
    • Indometacinas
    • Metamizolis (novaminsulfonas) yra pirazolono darinys ir analgetikas iš nerūgščių neopioidinių analgetikų grupės (didžiausias analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis. Šalutinis poveikis: kraujotakos svyravimai, padidėjusio jautrumo reakcijos ir labai retai agranulocitozė.
    • Paracetamolis / acetaminofenas
    • Fenacetinas (fenacetino nefritas)
    • Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, tokie kaip rofekoksibo, celekoksibas (šalutinis poveikis: sumažėjęs natris ir vanduo išskyrimas, kraujospūdis padidėjimas ir periferinė edema. Paprastai tai lydi hiperkalemija!).
  • Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, tokie kaip rofekoksibo, celekoksibas (šalutinis poveikis: sumažėjęs natris ir vanduo išskyrimas, kraujospūdis padidėjimas ir periferinė edema. Paprastai tai lydi hiperkalemija!).
  • Antibiotikai
  • Antidiabetiniai vaistai
  • Priešgrybeliniai vaistai
    • Poligenai (amfotericinas B, natamicinas)
  • Kolchicinas
  • Diuretikai
  • D-penicilaminas
  • Auksas - natrio aurotiomalatas, auranofinas
  • Imunosupresantai (ciklosporinas (ciklosporinas A)) - ypač ciprofloksacino plius ciklosporinas A.
  • Interferonas
  • Koloidinis tirpalas su hidroksilo krakmolu
  • Kontrastinės medžiagos - čia ypač svarbu magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) kontrastinės medžiagos, turinčios gadolinio, kuris gali vadovauti iki nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF). NSF ypač paveikia pacientus, kurių glomerulų filtracijos greitis (GFG) yra mažesnis nei 30 ml / min. [CKD 4 etapas]; jodo turinčios radiografinės kontrastinės medžiagos; [reikalingas profilaktinis drėkinimas sergant inkstų nepakankamumu] EMA (Europos vaistų agentūra): GBCA (kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra gadolinio), skirstymas pagal NSF (nefrogeninės sisteminės fibrozės) riziką, remiantis termodinaminėmis ir kinetinėmis savybėmis:
    • Didelė rizika: gadoversetamidas, gadodiamidas (linijiniai / nejoniniai chelatai) gadopentetatas dimeglumas (linijinis / joninis chelatas).
    • Vidutinė rizika: gadofosvesetas, dinatrio gadoksacto rūgštis, gadobenato dimegluminas (linijiniai / joniniai chelatai).
    • Maža rizika: gadoterato megluminas, gadoteridolis, gadobutrolis (makrocikliniai chelatai).

    Pastaba: nė vieno natris bikarbonatas ar acetilcisteinas (ACC) apsaugo nuo kontrasto sukelto ūmaus inkstų pažeidimo angiografija.

  • Ličio
  • Onkologinis terapija (onkologiniai).
  • Protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai, PPI; rūgščių blokatoriai).
    • „Aterosklerozės rizika bendruomenėse“ (ARIC): 10 metų PSI vartojimas: lėtinio inkstų nepakankamumo dažnis pacientams, sergantiems PPI, 11.8%, be 8.5%; inkstų pažeidimo dažnis: 64%; dvi tabletes per dieną buvo padaryta žymiai dažnesnė žala: 62 proc.
    • Geisingeris Sveikata Sistema: stebėjimo laikotarpis 6.2 metai; lėtinio inkstų nepakankamumo ligos dažnis: 17%; inkstų pažeidimo dažnis: 31%; dvi tabletės per dieną padarė žymiai dažnesnę žalą: 28 proc.
  • Rast blokatoriai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir an derinys NSAID yra susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika.
  • Rentgeno kontrastinė medžiaga
  • Statinai (rabdomiolizė)
  • Takrolizmas (makrolidas, gautas iš gramteigiamos bakterijos Streptomyces tsukubaensis. Takrolimuzas vartojamas kaip vaistas imunomoduliatorių ar kalcineurino inhibitorių grupėje).
  • Antivirusiniai vaistai

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Alifatiniai angliavandeniliai (2,2,4-trimetilpentanas, dekalinas, bešvinis benzinas, mitomicinas C).
  • Etanolis (etanolis; alkoholis)
  • Etilenglikolis (etilenglikolis)
  • Halogeninti angliavandeniliai (HFC; trichloretenas, tetrachloretenas, heksachlorbutadienas, chloroformas).
  • Herbicidai (parakvatas, dikvatas, chlorintas fenoksiacetikas) rūgštys).
  • kokainas
  • Melamino
  • Metalai (kadmio, chromas, vadovauti, Ličio, nikelis, gyvsidabris, uranas).
  • Mikotoksinai (ochratoksinas A, citrininas, aflatoksinas B1).
  • Salicilatai

Ūminio postrenalinio inkstų nepakankamumo etiologija (priežastys)

Postrenaliniu būdu sukeltos ūmaus inkstų nepakankamumo formos atsiranda dėl obstrukcijos (okliuzija) šlapimo takuose. Dėl to atsiranda anurija (mažiau nei 100 ml šlapimo per 24 valandas) ir padidėja slėgis virš ištekėjimo obstrukcijos. Dėl to sutrinka kraujotaka inkstuose. Su ligomis susijusios priežastys

Įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99).

  • Urogenitalinės sistemos ydos

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48)

  • Nenurodyti reprodukcinių organų navikai.
  • Retroperitoninės erdvės navikai (tarpas tarp pilvaplėvės ir užpakalinės pilvo sienos), nenurodyti
  • Urogenitalinio trakto navikai, nepatikslinti.

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99).

  • Gerybinė prostatos hiperplazija - gerybinis ES išplėtimas prostatos liauka.
  • Šlapimtakio stenozė (šlapimtakio striktūra)
  • Urethrastenozė (šlaplės susiaurėjimas)
  • Urolitiazė (šlapimo akmenų liga)

Vaistas

Kitos priežastys

  • Užsikimšęs / išstumtas šlapimas pūslė gyvenantys kateteriai.